2018湖南中医基础知识考点：肾与膀胱病辨证

 肾与膀胱病辨证

概述：肾的生理与病理

1、肾藏精，主生殖

2、肾主水

3、肾主纳气

4、肾主骨生髓

5、其华在发，开窍于耳及二阴

肾的主要症状

1、腰膝酸软或腰痛

2、水肿(阴水)

3、脱发、耳鸣、头晕，齿摇

4、阳痿遗精、精少不育;宫寒不孕

5、虚喘

(一)肾阳虚证

概念：是肾阳不足，其温煦、生殖、气化　　功能下降所引起的一类虚寒证候

成因：

•久病伤肾

•房劳伤肾

•年高肾亏

肾阳虚证

临床表现：阳虚证　+　肾亏

阳虚-面色恍白或黧黑，形寒肢冷，夜尿多，小便清长，五更泄泻

男子：阳萎、早泄、精冷

女子：宫寒不孕

肾亏-腰膝酸软

舌脉-舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚

(二)肾阴虚证

概念：是肾阴亏虚，虚火内生表现的证候

成因：久病伤肾;热病后期伤阴

临床表现：阴虚证　+　肾虚

阴虚-五心烦热，潮热盗汗，或骨蒸发

热，口咽干燥，形体消瘦

肾虚-腰膝酸软，耳鸣

男子遗精早泄，女子闭经或崩漏

舌脉-舌红少津，少苔或无苔，脉细数

(三)肾精不足证

概念：是由于肾精不足，以致生长发育迟缓、生殖功能低下及早衰所表现的证候

成因：

• 　先天禀赋不足

• 　后天失于调养

• 　久病伤肾，房劳伤肾

肾精不足证

临床表现：发育迟缓　+　早衰

小儿-身体矮小，囟门迟闭，智力低下，

骨骼痿软，动作迟钝

成人-男子精少不育，女子经闭不孕，

性功能减退

老人-早衰，耳鸣，健忘恍惚，两足痿

软，发脱齿摇，神情呆钝

舌脉-舌淡，脉细弱

(四)肾气不固证

概念：是肾的固摄功能失职所表现的证候

成因：年幼肾气未充;年高肾气亏虚

临床表现：固摄失司　+　肾气亏虚

肾亏-腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪

失固摄-尿后余沥不尽，或遗尿，或夜

尿频多，或小便失禁

男子滑精，早泄;女子滑胎

舌脉-舌淡苔白，脉弱

(五)肾不纳气证

概念：是肾气亏虚，纳气无权表现的证候。

成因：久病咳喘，肺虚及肾

年老肾亏

临床表现：肾虚　+　虚喘证

虚喘-咳喘无力，动则尤甚，呼多吸少

甚冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大

肾虚-腰膝酸软，舌淡苔白，脉弱

(七)膀胱湿热证

概念：是湿热蕴结膀胱所表现的证候

成因：感受湿热

饮食不洁，湿热内生，下注

临床表现：尿道症　+　湿热证

尿道-尿频急、剌痛，或尿血，或挟有

砂石

湿热-发热，腰部胀痛或腹痛，尿黄

舌脉-舌红，苔黄腻，脉滑数

脏腑辨证部分内容小结：

• 脏腑辨证是重要的临床辨证手段

• 脏腑辨证可以确定病位和病性

• 以各脏腑的生理功能异常加上症状表现的性质来进行;

病位　　+　　　　病性

(脏腑的功能异常)　　(八纲)

脏腑辨证部分内容小结：

• 各脏腑均有不同证型，注意掌握其主要证型

• 其证型的构成不外乎寒、热、虚、实

寒-实寒、虚寒

热-实热(火)、虚热(火)

虚-气、血、阴、阳的虚损

实-气滞、血瘀、痰饮、水湿、水肿

1、心、肺、脾气虚鉴别表

2、心、肝血虚鉴别表

3、心、肺、肝、肾阴虚鉴别表

4、心、脾、肾阳虚鉴别表