2018中西医结合执业助理医师考试每日一练（06.06）

 1、肾上腺激素生理作用描述错误的是

A、皮质激素可以促进脂肪分解

B、皮质激素可以升高血糖

C、醛固酮保钠排钾

D、儿茶酚胺增加心肌收缩和频率

E、儿茶酚胺保钾排钠

2、以下有关肾上腺描述错误的是

A、肾上腺的血供极为丰富

B、肾上腺的血流在皮质和髓质中有不同的调节

C、肾上腺髓质接受副交感神经节前纤维的支配

D、成人的肾上腺皮质约占整个腺体的80%

E、肾上腺左右各一，分别位于左右肾上方，脊柱两旁相当于第11胸椎 和第一腰椎的水平

3、原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是

A、持续性高血压

B、血钠潴留过多

C、持续尿量过多

D、尿钾排出增多

E、血钾浓度降低

4、高血压伴低血钾患者，其病因应首先考虑

A、慢性肾炎

B、原发性醛固酮增多症

C、嗜铬细胞瘤

D、皮质醇增多症

E、肾动脉狭窄

5、原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是

A、持续性高血压

B、尿钾排出增多

C、持久尿量过多

D、血钠潴留过多

E、血钾浓度降低

6、对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是

A、醛固酮

B、血糖下降

C、血钠下降

D、皮质醇下降

E、ACTH下降

7、Addison病应用肾上腺皮质激素替代治疗，正确的是

A、应终生使用激素替代治疗

B、剂量一旦确定，则终生不变

C、只有当感染、创伤等应激情况时才应用

D、给药途径以肌注为主

E、合并结核时禁用

8、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征是

A、皮肤紫纹

B、轻度肥胖

C、皮肤粘膜色素沉着

D、皮肤多汗及低热

E、脉率增快

9、Addison病患者每天食盐摄入量不得少于

A、50g

B、40g

C、20～30g

D、30～40g

E、8～10g

10、在中国，Addison病最常见的病因是

A、肾上腺结核

B、特发性肾上腺萎缩

C、恶性肿瘤转移

D、白血病浸润

E、淀粉样变

1、

【正确答案】 E

【答案解析】

1.皮质激素 调节物质代谢，主要是促进脂肪分解，促进糖异生，升高血糖;影响水盐代谢，对肾的保钠排钾有一定作用，但远弱于醛固酮，有利于水的排出;对器官系统功能的影响， 包括血液、神经、血管等系统;参与应激反应。

2.醛固酮 主要作用于肾脏远曲小管和肾皮质集合管，增加对钠离子的重吸收和促进钾离子的排泄，也作用于髓质集合管，促进氢离子的排泄，酸化尿液;通过调节肾脏对钠的重吸收，维持水平衡。可以调节血容量、血压。

3.儿茶酚胺 心血管作用:激活心肌β受体提高心肌应激力，增加心肌收缩和频率;刺激a受体使血管平滑肌收缩;刺激β2受体使血管舒张。去甲肾上腺素主要收缩血管，增高收缩压和舒张压，多巴胺增加心输出量。血管外平滑肌作用:儿茶酚胺可调节血管外组织的平滑肌活性，通过β2受体扩张支气管、舒张子宫平滑肌;而刺激a受体可使子宫收缩，瞳孔扩大;β1受体的作用可减少胃肠运动和膀胱平滑肌的舒缩。代谢作用:儿茶酚胺通过直接或间接的作用参与多种激素的分泌而参与代谢作用。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】

肾上腺的血供极为丰富，大约占心输出量的1%，有12条小动脉参与肾上腺的血液输送，分别来源于主动脉、膈下动脉、肾动脉、肋间动脉等，这些小动脉在腺体表面汇合，形成被膜下小动脉丛，形成丰富的放射状排列的毛细血管，并在网状带形成环绕网状带细胞的血管窦，进一步汇入广大的髓质静脉性毛细血管窦，并引流入中心静脉。被膜下动脉丛发出髓质动脉，直接穿过皮质，到达髓质，分支成毛细血管供血给髓质细胞。肾上腺的血流在皮质和髓质中有不同的调节，髓质血流主要由神经调节，并与儿茶酚胺的分泌有关;而皮质中的血流与激素的分泌没有密切的关系。

肾上腺髓质接受交感神经节前纤维的支配;肾上腺皮质也接受神经纤维的支配，部分参与肾上腺皮质的生长和激素的分泌，而且由肾上腺至下丘脑的传入神经通路介导了应激时对ACTH的反馈抑制。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】

交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统是一个调节轴，原发性醛固酮增多症(原醛症)患者由于醛固酮分泌增多，保水保钠排钾增多，大量钾离子从尿中排出，使血钾浓度降低，导致低钾性肌无力。即尿钾排出增多→血钾降低→肌无力，可见血钾降低是导致肌无力的直接原因，因此最佳答案为E而不是D。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】

高血压为原发性醛固酮增多症的患者最常出现的症状，一般不呈恶性进展，常伴有低血钾，血钾浓度在2-3mmol/L，往往为持续性，故选B。

5、

【正确答案】 E

【答案解析】

原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多，引起潴钠排钾，患者可以出现肌无力的表现，血钾越低，肌肉受累越重，故选E。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】

多数病人血、尿皮质醇及尿17-羟皮质类固醇测定低于正常，也可在正常低限，故需多次测定，血浆皮质消失。

7、

【正确答案】 A

【答案解析】

阿狄森氏病的诊断主要依靠血尿皮质醇、血ACTH水平测定。诊断明确的患者需要肾上腺皮质激素(可的松类)终生替代治疗，遇到感染等应激状况还需要加量。

8、

【正确答案】 C

【答案解析】

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症最具特征者为全身皮肤色素加深，暴露处、摩擦处、乳晕、瘢痕等处尤为明显，粘膜色素沉着见于齿龈，舌部、颊粘膜等处。故本题答案选择C。

继发性慢性肾上腺皮质功能减退症：无色素沉着，且皮色变浅，甚至苍白无华，水盐代谢紊乱较轻，血糖波动大，低血糖倾向明显。

9、

【正确答案】 E

【答案解析】

Addison病主要表现为血钠降低，所以，食盐的摄入量应充分，每日至少8-10g以补充失钠量，如有大量出汗、腹泻时应酌加食盐摄入量，大部分患者在服用氢可的松和充分摄盐下即可获满意效果。

10、

【正确答案】 A

【答案解析】

阿狄森氏病Addison又称原发性慢性肾上腺皮质机能减退症，本病最常见的病因为肾上腺结核和自身免疫性肾上腺炎。