2018临床执业医师考试每日一练5月18日

         1、初产妇，25岁。产程顺利，宫口开全1小时，胎头已拨露，胎心监护为早期减速，应采取的处理措施为

A、立即剖宫产

B、产钳助产

C、立即静脉推注50%葡萄糖液

D、静脉滴注缩宫素

E、等待自然分娩

2、分娩中协助胎先露在盆腔中内旋转的肌肉是

A、子宫平滑肌

B、会阴浅横肌

C、会阴深横肌

D、肛门括约肌

E、盆底肛提肌

3、关于枕先露的分娩机转，正确的是

A、胎头进入骨盆入口时以枕下前囟径衔接

B、胎头降至骨盆底时开始俯屈

C、当胎头在中骨盆开始内旋转

D、宫缩和腹压促使胎头仰伸

E、分娩过程中胎头呈持续性下降

4、临产开始的标志，错误的是

A、规律宫缩

B、子宫颈管展平

C、宫颈扩张

D、见红

E、胎先露部下降

5、新生儿娩出后首先应

A、断脐

B、擦洗新生儿面部

C、清理呼吸道

D、刺激新生儿足部

E、抓紧娩出胎盘及胎膜

6、临产后，肥皂水灌肠可用于

A、胎膜早破

B、胎头未衔接

C、胎位异常

D、初产妇宫口开大3cm

E、严重心脏病

7、初产妇枕先露时，开始保护会阴的时间是

A、宫口开全时

B、胎头可见到时

C、胎头着冠时

D、胎头复位时

E、胎头拨露使阴唇后联合紧张时

8、宫口开全后，开始保护会阴的时机应是

A、经阴道外口看到胎发时

B、胎头开始拨露时

C、胎头拨露10分钟时

D、胎头拨露阴唇后联合紧张时

E、胎头开始着冠时

9、临产后的宫颈变化，正确的是

A、宫颈管消失过程～先形成漏斗状，逐渐短缩直至消失

B、初产妇宫颈管消失与宫口扩张同步进行居多

C、经产妇宫颈管先消失，宫口后扩张居多

D、前羊水囊形成使宫口不易扩张

E、破膜后胎先露部直接压迫宫颈，影响宫口扩张

10、不属于临产后正常宫缩特点的是

A、节律性

B、规律性

C、对称性

D、极性

E、缩复作用

1、参考答案：E

第二产程为宫口开全到胎儿娩出结束，本病例的孕妇正处在第二产程，第二产程初产妇需1～2小时，不应超过2小时。早期减速是宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少，是无伤害的表现，所以无需特殊处理，选项E正确，而选项A、B、C、D不正确。

2、参考答案：E

胎儿围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作成为内旋转。内旋转从中骨盆开始至骨盆出口平面完成，以适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，有利于胎头下降。以枕左前位为例，枕先露时，胎头枕部到达骨盆底位置最低，盆底肛提肌收缩力将胎头在枕部推向阻力小、部位宽的前方，枕左前位的胎头向前旋转45°。胎头向前向中线旋转45°时，后囟转至耻骨弓下。胎头于第一产程末完成内旋转动作。选项E正确。其他选项与内旋转无关，故选项A、B、C、D不正确。

3、参考答案：B

当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，选项B正确。胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接，选项A不正确。胎儿围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作成为内旋转。内旋转从中骨盆开始至骨盆出口平面完成，选项C不正确。宫缩和腹压、肛提肌收缩力促使胎头仰伸，选项D不正确。分娩过程中胎头并不是持续性下降，选项E不正确。

4、参考答案：D

先兆临产及临产的诊断;

1.先兆临产

分娩发动之前，孕妇往往出现一些预示不久将临产的症状，称为先兆临产。

(1)假临产：假临产的特点是宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现而于清晨消失，宫缩只引起轻微胀痛且局限于下腹部，宫颈管不短缩，宫口扩张不明显，给予镇静剂能抑制这种"假临产"。

(2)胎儿下降感：初孕妇多有胎儿下降感，感到上腹部较前舒适，进食量增多，呼吸较轻快，系因胎先露部下降进入骨盆入口后，使子宫底下降的缘故。

(3)见红：在分娩发动前24～48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的粘液相混排了，称为见红，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。

2.临产的诊断

临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

5、参考答案：C

对于新生儿的处理步骤如下：1清理呼吸道，以免发生吸入性肺炎，当确认呼吸道通畅但未啼哭时，可用手轻拍新生儿足底。新生儿大声啼哭后即可处理脐带。2处理脐带3阿普加评分4擦洗新生儿。这些完成后，再协助胎盘娩出。选项C正确。其它选项都在清理呼吸道后完成，选项A、B、D、E不正确。

6、参考答案：D

初产妇宫口扩张﹤4cm、经产妇﹤2cm时应行温肥皂水灌肠，既能清除粪便避免分娩时排便造成污染，又能通过反射作用刺激宫缩加强产程进展，选项D正确。胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠，故选项A、B、C、E不正确。

7、参考答案：E

当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴，方法是：在会阴部盖消毒巾，接产者右肘支在产床，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部。每当宫缩时应向上内方托压，同时左手应下压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。宫缩间歇时，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久引起会阴水肿。故选项E正确。

8、参考答案：D

保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头最小径线在宫缩时缓慢通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键。接产者站在产妇右侧，当胎头拔露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。宫缩间歇时，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久引起会阴水肿，故选项D正确。

9、参考答案：A

临产前宫颈管长2～3cm，经产妇较初产妇较长。临产后规律的宫缩牵拉宫颈内口的子宫肌纤维及周围韧带，加之胎先露部支撑前羊水囊呈楔形，致使宫颈内口水平的肌纤维向上牵拉，是宫颈管形成漏斗形，此时宫颈外口变化不大，随后宫颈管逐渐缩短直至消失，初产妇宫颈管先缩短消失，宫口后扩张，经产妇多是宫颈管缩短消失与宫口扩张同时进行，故选项A正确。破膜后，胎头直接贴紧子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加强产程进展，故选项E不正确。

10、参考答案：B

子宫收缩力的特点：1节律性2对称性3极性4缩复作用，选项B正确，而选项A、C、D、E不正确。