2018临床助理医师考试每日一练（5.4）

          1. 老年患者外伤后致桡骨下端(Colles)骨折,骨折对位对线良好，并有嵌插，该患应选择哪项治疗

A. 牵引治疗

B. 对症治疗

C. 手术治疗

D. 消肿治疗

E. 夹板固定或石膏固定

2. 患者女性，76岁。摔倒时右手撑地，腕部疼痛、肿胀。查体：右腕部呈"枪刺刀"畸形。最可能的诊断是

A. Colles骨折

B. Monteggia骨折

C. Smith骨折

D. Galeazzi骨折

E. Chance骨折

3. 患者男性，36岁。车祸致腰背部受伤，腰部活动明显受限，双下肢出现弛缓性瘫痪，大小便失禁。伤后1小时双下肢感觉、运动功能好转。最可能的诊断是

A. 脊髓挫伤

B. 脊髓受压

C. 脊髓出血

D. 马尾神经损伤

E. 脊髓震荡

4. 胫腓骨中1/3骨折患者，复位后，用长腿石膏管型固定，4个月骨折愈合拆除石膏后，发现膝关节功能发生障碍，其原因是

A. 肌肉萎缩

B. 关节僵硬

C. 关节强直

D. 骨折复位不理想

E. 骨折畸形愈合

5. 胫腓骨骨折,行切开复位钢板内固定，手术结束时，因肿胀重，张力大,闭合创口困难,此时，闭合创口的最佳方法是

A. 尽力直接缝合

B. 暂不缝合，做延期缝合

C. 开放换药，直到愈合

D. 两侧做减张切口，缝合原创口

E. 两侧做减张切口，缝合原创口，减张切口处，游离植皮覆盖

6. 骨折功能复位标准，正确的说法是

A. 长骨干横骨折对位至少达3/4

B. 下肢侧方成角移位不需矫正

C. 前臂双骨折只需对位良好

D. 下肢缩短移位成人不超过2cm

E. 旋转移位必须矫正

7. 对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理，顺序是

A. 骨盆骨折-尿道损伤-休克

B. 休克-尿道损伤-骨盆骨折

C. 休克-骨盆骨折-尿道损伤

D. 尿道损伤-休克-骨盆骨折

E. 同时处理休克和尿道损伤-骨盆骨折

8. 单纯指深屈肌腱断裂后，临床可发生

A. 手指过伸畸形

B. 手指出现垂状指

C. 手指的伸，屈功能丧失

D. 手指屈曲功能丧失

E. 手指远位指间关节屈曲功能丧失

9. 骨关节结核下列哪种情况，不适于手术治疗

A. 有明显死骨，较大脓肿

B. 经久不愈的窦道

C. 脊柱结核合并截瘫

D. 全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血

E. 早期全关节结核，为了抢救关节功能

10. 腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查是

A. X线平片

B. X线造影

C. CT

D. 肌电图

E. 超声波

     第1题

【正确答案】 E

【答案解析】 colles骨折的治疗原则是手法复位外固定为主，部分需要手术治疗。 此题中并没有给出关节面不平衡的描述，所以考虑应为夹板固定或石膏固定治疗

第2题

【正确答案】 A

【答案解析】 Galeazzi骨折为桡骨中下1/3骨折伴下尺桡关节分离(半脱位或全脱位)。Colles骨折为伸直型桡骨下端骨折，远折端向手背侧、桡侧移位，近折端向掌侧移位，侧面银叉样畸形、正面枪刺样畸形。Monteggia骨折(孟氏骨折)指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的骨折。临床表现为肘关节的肿胀、疼痛、压痛、畸形、功能障碍等。Chance骨折指的是屈曲牵张性骨折，损伤的部位为脊柱椎体水平状。Smith骨折为屈曲型桡骨下端骨折，远折端向手掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位。

第3题

【正确答案】 E

【答案解析】 脊髓震荡 属于轻微的脊柱损伤，具有伤后感觉、运动、反射消失快，好转亦快的特点。

第4题

【正确答案】 B

【答案解析】 关节僵硬：患肢长时间因定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连。并伴有关节变和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。所以本题选B。

第5题

【正确答案】 E

【答案解析】 切口皮肤的覆盖

张力大者行减张切口，皮肤缺损者可用游离皮片移植或转移皮瓣覆盖，必要时行带蒂皮瓣移植。缝合皮肤切口之前，应在各个筋膜间隙内放置橡皮片引流条。

第6题

【正确答案】 E

【答案解析】 骨折功能复位标准：

1)骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。

2)缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm;儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。

3)成角移位：下肢骨折轻微地向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大;前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。

4)长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。

第7题

【正确答案】 B

【答案解析】 骨折本身不会危及病人生命，且治愈需要很长时间，所以放在最后，有其导致的血管损伤易引起失血性休克，故首先处理休克，必要时手术纠正，保证病人生命体征平稳前提下，下一步纠正尿道损伤保证患者排尿生理功能正常，同时也可避免尿液外渗到盆腔引起严重并发症。

第8题

【正确答案】 E

【答案解析】 手部肌腱断裂变现处受的休息位改变，如屈指肌腱断裂时该手指伸直角度加大。伸指肌腱断裂则表现为该手指屈曲角度加大，而且该手指的主动屈指或伸指功能丧失，还会出现一些典型的急性，如指深、浅屈肌腱断裂，该手指呈伸直状态。掌指关节伸指肌腱或伸腱扩张部的断裂，该关节主动伸直受限或消失，掌指关节呈屈曲位。

手部外伤后，固定伤指中节，让患者主动屈曲远侧指间关节，若不能屈曲则为指深屈肌腱断裂。固定除被检查的伤指外的其他三个手指，让患者主动屈曲近侧指间关节，若不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂。

第9题

【正确答案】 D

【答案解析】 本题选D。全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血，不能耐受手术，应待全身状态好转后再行手术，以减少术中及术的并发症的发生风险。

第10题

【正确答案】 C

【答案解析】 CT可显示骨性椎管形态。黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大诊断价值，目前已普遍采用。