2018临床助理医师考试每日一练4.26

        1、男，23岁。水肿1周，伴肉眼血尿3天。起病前1周有上呼吸道感染病史，BP155/95mmHg。尿红细胞满视眼，尿蛋白4.3g/d，Cr128μmol/L，Alb28g/L，补体C3下降。最合理的处理是：

A、尽早肾活检明确病理类型

B、休息及对症治疗

C、激素联合细胞毒药物治疗

D、青霉素治疗

E、足量激素治疗

2、肾病综合征最基本、重要病理生理机制是

A、肾小管重吸收蛋白不足

B、肝脏合成白蛋白不足

C、血浆蛋白分解代谢增强

D、大量蛋白尿从尿中丢失

E、蛋白质摄入不足

3、血尿的常见原因不包括

A、输尿管结石

B、急性膀胱炎

C、IgA肾病

D、单纯性肾囊肿

E、膀胱癌

4、下列关于IgA肾病错误的说法是

A、病理类型主要为系膜增生性肾小球肾炎

B、确诊有赖于肾活检病理检查

C、青少年好发

D、预后良好，很少有肾功能恶化

E、常在感染后72小时以内发作肉眼血尿

5、肾盂癌手术切除范围是

A、患肾+同侧中上段输尿管

B、患肾+同侧肾上腺

C、患肾

D、患肾+同侧上段输尿管

E、患肾+同侧全长输尿管

6、无症状性细菌尿最常见的致病菌是

A、粪肠球菌

B、大肠埃希菌

C、葡萄球菌

D、铜绿假单胞菌

E、变形杆菌

7、链球菌感染后急性肾小球肾炎与膜增生性肾小球肾炎相鉴别的要点是

A、ASO是否升高

B、有无前驱感染

C、是否伴肾病综合征表现

D、早期有无少尿、无尿及肾功能恶化

E、低补体血症是否于8周内恢复

8、痛风患者合并的泌尿系结石，最可能的是

A、草酸钙结石

B、磷酸盐结石

C、碳酸盐结石

D、尿酸结石

E、黄嘌呤结石

9、以下不适合用输尿管镜碎石的是

A、输尿管狭窄

B、阴性结石

C、结石停留时间较长

D、患侧肾积水

E、肥胖患者

10、肉眼血尿伴有凝血块可见于

A、急进性肾小球肾炎

B、急性肾小球肾炎

C、慢性肾小球肾炎

D、膀胱癌

E、Alport综合征

 

答案及解析：

1、参考答案：B

根据该患者的病史、症状、体征及化验检查结果可以诊断为急性肾小球肾炎，其主要的治疗措施为休息及对症治疗。

2、参考答案：D

肾病综合征主要原因是肾小球毛细血管壁通透性增强，大量的白蛋白从尿中丢失。

3、参考答案：D

单纯性肾囊肿一般不会出现血尿。

4、参考答案：D

IgA肾病的预后受多种因素的影响，在临床上判断疾病的预后要从各个方面综合考虑。疾病的预后有较大的异质性，部分患者可完全缓解，治疗不佳的患者有15%～40%患者发展为慢性肾功能衰竭。

5、参考答案：E

各类肾恶性肿瘤于确诊后均应早期施行根治性肾切除术，包括肾周围脂肪组织、腹主动脉旁淋巴结、大部输尿管及周围组织、受累的肾上腺;如肾静脉内瘤栓已延及腔静脉则应将其一并摘除，然后再修复腔静脉。

6、参考答案：B

无症状细菌尿是指患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状，可由症状性尿感演变而来或无急性尿路感染病史。20岁至40岁女性无症状性细菌尿的发病率低于5%，而老年女性及男性发病率为40%～50%。致病菌多为大肠埃希菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿，也可在病程中出现急性尿路感染症状。

7、参考答案：E

膜增生性肾小球肾炎的起病似急性肾小球肾炎。但常有显著血尿及蛋白尿、血补体C3持续低下，若低补体血症于治疗8周后仍未恢复，则考虑为膜增生性肾小球肾炎。

8、参考答案：D

痛风伴高尿酸血症，最易合并泌尿系尿酸结石。

9、参考答案：A

输尿管狭窄部位结石不能排出，应采用腹腔镜手术。

10、参考答案：D

膀胱癌可有肉眼血尿伴有凝血块，其余选项无凝血块。