2018临床助理医师考试习题每日一练（4.12）

2018年临床助理医师考试报名已经结束了，考试时间也已经确定，复习备考是现阶段一项重要的计划，现在赶紧抓紧时间多练些题目吧 。

    1、男，62岁。慢性上腹痛、腹胀20余年，腹痛无规律，10年前胃镜诊为慢性萎缩性胃炎。2个月来上腹痛加重，早饱，偶有呕吐，体重下降7Kg，查体：贫血貌，最可能的诊断是:

A、肝癌

B、胆囊癌

C、十二指麟溃痛伴幽门梗阻

D、胃癌

E、功能性消化不良

2、男，50岁，胃大部分切除术后3天出现阵发性腹痛、腹胀，无肛门排气，生命体征稳，最可能的原因

A、吻合口炎

B、腹腔内血肿形成

C、肠系膜血管缺血性疾病

D、肠扭转

E、手术后肠蠕动功能失调

3、男，62岁。间断上腹痛10余年，加重伴餐后上腹胀3年，胃镜见幽门前区大弯侧直径1.5cm范围黏膜不平，活检病理示重度异型增生，最适当的处理方法是：

A、近期进行胃镜下黏膜切除术

B、口服质子泵抑制剂治疗

C、口服胃黏膜保护剂，近期复查

D、近期行胃大部分切除术

E、口服H2受体拮抗剂，近期复查

4、男，58岁。上腹胀、隐痛2个月，伴食欲减退、无力、消瘦、大便发黑。查体：消瘦，浅表淋巴结无肿大。上消化道锁剂造影见胃窦部小弯侧胃黏膜紊乱，可见直径.5cm不规则充盈缺损，胃壁僵直。其最常见的转移途径是

A、胃肠道内转移

B、腹腔内种植

C、直接浸润

D、血行转移

E、淋巴转移

5、男，68岁。因胃溃疡出血行毕I式胃大部切除术。术后第6天，有肛门排气，开始进流质饮食，进食后腹胀并呕吐，呕吐物中含胆汁。腹部可见胃型，无蠕动波，X线平片示残胃内大量胃液潴留。产生此症状最可能的原因是

A、近端空肠返流

B、远端空肠返流

C、吻合口水肿

D、吻合口不全梗阻

E、残胃蠕动功能障碍

6、男，51岁。上腹部胀痛8个月。突发剧痛2小时。消瘦、贫血貌。左锁骨上淋巴结肿大3.8cm×1.5cm。质硬。全腹肌紧张，上腹明显压痛，反跳痛(+)。腹部X线透视可见膈下游离气体。下一步治疗最合理的术式为

A、胃造瘘术

B、胃癌根治术

C、穿孔修补术

D、胃空肠吻合术

E、姑息性胃大部切除术

7、女，74岁。行胃癌根治术后7天，咳嗽后腹正中伤口内有多量淡红色液体流出。最可能出现的情况是

A、切口下异物

B、切口皮下积液

C、切口裂开

D、切口感染

E、切口内血肿

8、对肝硬化有确诊价值的是

A、肝肿大质地偏硬

B、脾肿大

C、r-球蛋白升高

D、肝穿刺活检有假小叶形成

E、食道吞钡X线检查有虫蚀样充盈缺损

9、肝硬化特征性病理表现是

A、肝细胞坏死

B、假小叶形成

C、炎细胞浸润

D、肝细胞浊肿变性

E、肝细胞脂肪变性

10、最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是

A、腹水

B、门静脉增宽

C、脾大

D、痔核形成

E、食道静脉曲张

 

参考答案*

1、参考答案：D慢性萎缩性胃炎为胃癌的癌前病变和主要病因，该患者出现贫血，体重下降应考虑胃癌。

2、参考答案：E手术后胃肠功能常易紊乱，从患者的症状考虑可能是肠蠕动功能失调。

3、参考答案：D重度不典型増生是胃癌的重要癌前病变，患者年龄较大，应警惕胃癌的发病，所以宜行胃大部分切除术。

4、参考答案：E患者食欲减退，消瘦，黑便，上消化道造影示胃粘膜紊乱。胃壁僵硬，故诊断为胃癌，最常见的转移途径为淋巴转移。

6、参考答案：E 此病例为胃癌伴有出血、穿孔。对于年高体弱患者或胃癌大出血、穿孔，病情严重不能耐受根治性手术者，应行胃癌原发病灶的局部姑息性切除。

5、参考答案：E患者腹部可见胃型，无蠕动波，X线平片示残胃内大量胃液潴留，为残胃蠕动功能障碍所致，其余选项与患者的临床症状不符。

7、参考答案：C剧烈咳嗽导致腹腔内压力突然增高，易导致切口裂开。常发生于术后8～10天之内。往往在患者一次腹部突然用力时，自觉切口疼痛和突然松开，有淡红色液体自切口溢出。除皮肤缝线完整而未裂开外，深层组织全部裂开，称部分裂开;切口全层裂开，有肠或网膜脱出者为完全裂开。

8、参考答案：D 肝硬化的诊断依据主要有，1)有病毒性肝炎、长期饮酒等相关病史;2)有肝功能减退和门静脉高压的临床表现;3)肝质地坚硬有结节感;4)肝功能试验常有阳性发现;5)肝组织活检有假性小叶形成。其中的肝穿刺活检最有诊断价值。故此题选D正确。

9、参考答案：B肝硬化的演变过程包括4个方面：①广泛肝细胞变性坏死，肝小叶纤维支架塌陷;②残存肝细胞不沿原支架排列生再生，形成不规则结节状肝细胞团;③自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生，形成所谓的纤维间隔，包绕再生结节形成假小叶，这是肝硬化形成的典型形态改变;④上述病理变化导致肝内血液循环紊乱。故本题选B，选项A、C、D、E均不正确。

10、参考答案：E腹水、脾大、侧支循环的建立和开放是门脉高压症的三大临床表现，尤其是侧支循环的建立和开放对诊断门脉高压症有特征性意义，而侧支循环的建立和开放有主要表现在：食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张和痔静脉曲张，所以本题选E。选项A、B、C、D均不是最能说明的选项，故不选。