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2018临床助理医师考试每日一练(4.02)

来源:长理培训发布时间:2018-04-08 16:33:40

 【A3/A4型题 3/3】

1、女,22岁。昨晚下课淋雨后"感冒",今日出现发热,体温达39℃,伴有寒战,全身肌肉酸痛,自服"康泰克"后热退,1周后出现咳嗽,干咳为主,少许黏稠痰,无咯血、盗汗,伴右侧胸部隐痛,咳嗽时加重而到校医务室就诊。查体:体温37.6℃,右下肺呼吸音减弱,未闻及干湿啰音,腹部无阳性体征。胸部X线检查示右下叶背段密度均匀磨玻璃状阴影,伴空洞形成,WBC为3.8×109/L、N占比0.85。
假设上述诊断成立,经规范治疗好转过程中突发呼吸困难,最可能的并发症是
A、结核性胸腔积液
B、呼吸衰竭
C、自发性气胸
D、肺不张
E、窒息
【A3/A4型题 1/3】
2、女,25岁。2天前咳血痰,今日咯血量达200ml左右。既往身体健康。查体:体温37℃,右肩胛下少量细小啰音,心尖部2/6级柔和的收缩期杂音,X线胸片无异常发现。
此患者应用止血药物首选
A、垂体后叶素
B、6-氨基己酸
C、立止血(巴曲酶)
D、氨甲苯酸
E、卡巴克洛(安络血)
【A3/A4型题 】
3、女,25岁。2天前咳血痰,今日咯血量达200ml左右。既往身体健康。查体:体温37℃,右肩胛下少量细小啰音,心尖部2/6级柔和的收缩期杂音,X线胸片无异常发现。
为确诊,在咯血停止,病情稳定后,首选的检查是
A、胸部CT
B、痰检查
C、支气管造影
D、纤维支气管镜检查
E、X线断层摄片
【A3/A4型题 3/3】
4、女,25岁。2天前咳血痰,今日咯血量达200ml左右。既往身体健康。查体:体温37℃,右肩胛下少量细小啰音,心尖部2/6级柔和的收缩期杂音,X线胸片无异常发现。
若需作体位引流,患者应取
A、半卧位
B、头低足高左侧卧位
C、头低足高右侧卧位
D、俯卧位
E、仰卧位
【A3/A4型题 1/3】
5、女,25岁。咳嗽、乏力、食欲减退1个月,低热、盗汗10天,查体两肺未发现阳性体征,胸部X线示右肺上叶尖段片状模糊阴影伴空洞形成。
该患者最应注意的检查是
A、血常规
B、血沉
C、痰细菌培养
D、痰抗酸染色
E、肺功能
【A3/A4型题 】
6、女,25岁。咳嗽、乏力、食欲减退1个月,低热、盗汗10天,查体两肺未发现阳性体征,胸部X线示右肺上叶尖段片状模糊阴影伴空洞形成。
最可能的诊断是
A、浸润型肺结核
B、支气管肺癌
C、肺脓肿
D、肺炎球菌肺炎
E、慢性纤维空洞型肺结核
【A3/A4型题 3/3】
7、女,25岁。咳嗽、乏力、食欲减退1个月,低热、盗汗10天,查体两肺未发现阳性体征,胸部X线示右肺上叶尖段片状模糊阴影伴空洞形成。
[假设信息]若患者大咯血,抢救时需特别注意的是
A、患侧卧位
B、血压监测
C、保持呼吸道通畅
D、慎用镇咳、镇静剂
E、估测咯血量
8、最易引起房室传导阻滞的是
A、前壁心肌梗死
B、下壁心肌梗死
C、侧壁心肌梗死
D、后壁心肌梗死
E、广泛前壁心肌梗死
9、急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是
A、肝素
B、尿激酶
C、去纤酶
D、蝮蛇抗栓酶
E、阿司匹林
10、大部分急性心肌梗死的病因是
A、冠状动脉内动脉粥样斑块破裂,血栓形成
B、冠状动脉痉挛,血栓形成
C、动脉粥样斑块逐渐进展直至完全阻塞冠状动脉管腔
D、冠状动脉炎,血栓形成
E、冠状动脉栓塞,继发血栓形成
 
1、参考答案:C 肺结核的并发症包括胸腔积液、肺气肿、肺心病、自发性气胸、肺不张和大咯血引起的窒息。(1)结核性胸腔积液:只有在大量积液时可出现呼吸困难,且其呼吸困难多以缓慢发生。(2)呼吸衰竭:多发生在并发肺气肿,由于气道不完全阻塞所致,但该患者病程短,并经治疗有所好转。(3)肺不张:肺结核,尤其是支气管结核可导致气管支气管狭窄而进一步导致肺不张,这也是需要一个过程。(4)窒息:是肺结核大咯血的致命并发症,该患者病史中未提示有咯血史。(5)自发性气胸:是肺结核常见并发症,主要表现为突发性呼吸困难。
2、参考答案:A 略
3、参考答案:A略
4、参考答案:B 大咯血窒息是咯血致死的主要原因。血液是液体,流向从高到低,根据支气管的解剖位置,宜头低足高。由于患者右肩胛下少量湿啰音,X线无异常发现,说明此处是出血部位,故应左侧卧位左侧靠床。
5、参考答案:D 该年轻患者有结核的中毒症状如乏力、低热、盗汗、食欲缺乏等,胸部X线在肺结核的好发部位有阴影和空洞形成,因此必须要做痰涂片抗酸染色检查。
6、参考答案:A 通过上述分析,最可能的诊断是浸润型肺结核,胸部X线的右上叶尖段片状模糊影伴空洞形成是由于机体处于过敏状态,且有大量结核菌进入肺部时,病灶干烙样坏死、液化,并形成空洞。因为病史短,同时结合胸部X线检查结果均不支持慢性纤维空洞型肺结核诊断,其他更不是。
7、参考答案:C 若患者有大咯血时,最大的危险是窒息,因此在抢救时特别要注意保持呼吸道通畅。咯血时应该注意镇咳、镇静,慎用镇咳、镇静剂是错误的,其他均正确,但不是最重要的。
8、参考答案:B 前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞,以室性心律失常为主。故不选AE。下壁心肌梗塞时,常累及心脏传导系统,引起窦性缓慢性心律失常及房室传导阻滞,重时可导致阿斯发作。故选B。后壁较少引起心律失常,故不选。室上性心律失常多见于心房梗塞。
9、参考答案:B 急性心肌梗死溶栓疗法中,常用的溶栓药物为1、尿激酶。2、链激酶,应注意寒战、发热等过敏反应。3、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂,用此药前先用肝素静脉注射,用药后继续以肝素持续静脉滴注,以后改为皮下注射,连用3-5天。故选B,不选A。阿司匹林为抗血小板药物,故不选E。去纤酶是由蛇毒中提取的,具有显著抗凝血和增强纤溶系统活性作用。蝮蛇抗栓酶是由蛇岛蝮蛇分离出来的,其主要成分为精氨酸酯酶,有类血浆素样凝血酶活性。CD不是常用药。
10、参考答案:A 急性心梗的基本病因是冠脉粥样硬化,造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌血供不足,而侧支循环未充分建立。在此基础上,一旦血供急剧减少或中断,使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上,即可发生心梗。绝大多数的心梗是由于不稳定的粥样斑块破溃,继而出血和官腔内血栓形成,而使官腔闭塞。故本题选A。

 

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