2018临床助理医师考试每日一练(4.02)

1、参考答案：C 肺结核的并发症包括胸腔积液、肺气肿、肺心病、自发性气胸、肺不张和大咯血引起的窒息。(1)结核性胸腔积液:只有在大量积液时可出现呼吸困难，且其呼吸困难多以缓慢发生。(2)呼吸衰竭:多发生在并发肺气肿，由于气道不完全阻塞所致，但该患者病程短，并经治疗有所好转。(3)肺不张:肺结核，尤其是支气管结核可导致气管支气管狭窄而进一步导致肺不张，这也是需要一个过程。(4)窒息:是肺结核大咯血的致命并发症，该患者病史中未提示有咯血史。(5)自发性气胸:是肺结核常见并发症，主要表现为突发性呼吸困难。

2、参考答案：A 略

3、参考答案：A略

4、参考答案：B 大咯血窒息是咯血致死的主要原因。血液是液体，流向从高到低，根据支气管的解剖位置，宜头低足高。由于患者右肩胛下少量湿啰音，X线无异常发现，说明此处是出血部位，故应左侧卧位左侧靠床。

5、参考答案：D 该年轻患者有结核的中毒症状如乏力、低热、盗汗、食欲缺乏等，胸部X线在肺结核的好发部位有阴影和空洞形成，因此必须要做痰涂片抗酸染色检查。

6、参考答案：A 通过上述分析，最可能的诊断是浸润型肺结核，胸部X线的右上叶尖段片状模糊影伴空洞形成是由于机体处于过敏状态，且有大量结核菌进入肺部时，病灶干烙样坏死、液化，并形成空洞。因为病史短，同时结合胸部X线检查结果均不支持慢性纤维空洞型肺结核诊断，其他更不是。

7、参考答案：C 若患者有大咯血时，最大的危险是窒息，因此在抢救时特别要注意保持呼吸道通畅。咯血时应该注意镇咳、镇静，慎用镇咳、镇静剂是错误的，其他均正确，但不是最重要的。

8、参考答案：B 前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞，以室性心律失常为主。故不选AE。下壁心肌梗塞时，常累及心脏传导系统，引起窦性缓慢性心律失常及房室传导阻滞，重时可导致阿斯发作。故选B。后壁较少引起心律失常，故不选。室上性心律失常多见于心房梗塞。

9、参考答案：B 急性心肌梗死溶栓疗法中，常用的溶栓药物为1、尿激酶。2、链激酶，应注意寒战、发热等过敏反应。3、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂，用此药前先用肝素静脉注射，用药后继续以肝素持续静脉滴注，以后改为皮下注射，连用3-5天。故选B，不选A。阿司匹林为抗血小板药物，故不选E。去纤酶是由蛇毒中提取的，具有显著抗凝血和增强纤溶系统活性作用。蝮蛇抗栓酶是由蛇岛蝮蛇分离出来的,其主要成分为精氨酸酯酶,有类血浆素样凝血酶活性。CD不是常用药。

10、参考答案：A 急性心梗的基本病因是冠脉粥样硬化，造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心梗。绝大多数的心梗是由于不稳定的粥样斑块破溃，继而出血和官腔内血栓形成，而使官腔闭塞。故本题选A。