2021中西医医师实践技能考试-脱疽

脱疽

一、概念

脱疽是以初起肢冷麻木，后期趾节坏死脱落，黑腐溃烂，疮口经久不愈为主要表现的脉管疾病。

二、好发年龄、时间

脱疽好发于青壮年男子，或老年人。我国北方较南方多见。疾病发展缓慢，病程较长，常在寒冷季节加重，治愈后又可复发。

三、诊断要点

脱疽的诊断要点以四肢末端好发，下肢多见。初起发凉、苍白、麻木，间歇性跛行，剧痛，日久坏死变黑为主。

四、辨证论治

寒湿阻络型辨证要点为患趾(指)喜暖怕冷，多走疼痛加剧，趺阳脉搏动减弱为主，其病机为寒湿之邪瘀阻脉络，导致气血凝滞，经脉不通，不通则痛，治疗时选择温阳散寒、活血通络的阳和汤；

血脉瘀阻型辨证要点患趾(指)酸胀疼痛加重，患趾(指)皮色暗红或紫暗，肌肉萎缩，趺阳脉搏动消失，其病机为邪阻经脉，气血凝滞，导致气血不达四末，失去濡养，治疗时选择活血化瘀、通络止痛的桃红四物汤；

湿热毒盛型辨证要点为患肢剧痛，日轻夜重，溃破腐烂，身热口干，便秘溲赤等热象，其病机为寒邪入里久藏化热，湿热浸淫，治疗时选择清热利湿、活血化瘀的四妙勇安汤；

热毒伤阴型辨证要点皮肤干燥，豪发脱落，肌肉萎缩，趾(指)呈干性坏疽，其病机为寒邪入里热化，毒热结合，热毒上阴血，肌肤失养，治疗时选择清热解毒、养阴活血的顾步汤；

气阴两虚型辨证要点为病程日久，坏死组织脱落后疮面久不愈合，其病机为病程日久，气阴两伤，治疗时选择益气养阴的黄芪鳖甲汤。

五、病症鉴别

主要是和雷诺病作区分，雷诺病的好发与青年女性；好发部位多为双手，因寒冷和精神刺激双手出现发凉苍白、发绀、潮红，后恢复正常的三色变化(雷诺现象)，患肢动脉搏动正常，不出现肢体坏疽。