2019乡村执业助理医师考试备考考点资料:肠道寄生虫病的概述、诊断

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【考点精讲】

一、概述

肠道寄生虫病是儿童时期的常见病。

其中常见的有蛔虫病、钩虫病、蛲虫病。其患病率高，尤其在农村，感染率高达80%。

感染途径：粪口传播。

传染源：患者和带虫者是本病的主要传染源。

二、诊断与临床表现（临床表现为2019大纲新增内容）

1.蛔虫病

粪便发现蛔虫卵即可确诊。

临床表现：多数轻度感染者无症状。少数病人可出现食欲减退、恶心、呕吐以及间歇性脐周疼痛等表现。长期感染者可引起食物的消化和吸收障碍，导致体重下降、贫血等营养不良表现。严重感染的儿童，可引起营养不良、智力和发育障碍。可出现不安、烦躁、磨牙、瘙痒、惊厥等。部分病人出现荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿，以及结膜炎等症状。有时引起严重的并发症,如胆道蛔虫病、肠梗阻、肠穿孔和腹膜炎等。胆道蛔虫病是最常见的并发症，主要症状是突发性右上腹绞痛，并向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈间歇性加剧，伴有恶心、呕吐等。腹痛间歇期病人安然无恙。若虫体完全钻入胆道，疼痛反而减轻。如诊治不及时，可导致化脓性胆管炎、胆囊炎，甚至发生胆管坏死、穿孔等。肠梗阻多见于6——8岁儿童。表现为脐周或右下腹突发间歇性疼痛，并有呕吐、腹胀等，半数病人可吐出蛔虫，腹部可触及条索状移动团块，压之有活动感，系缠结成团的蛔虫。个别病人甚至出现蛔虫性肠穿孔， 引起局限性或弥漫性腹膜炎。蛔虫病应与肺炎、肺吸虫病、慢性肠炎等相鉴别，胆道蛔虫病还应与胆道炎、胆石病相鉴别。

2.蛲虫病

大便中排出蛲虫或入睡后1——3小时检查肛门周围检出成虫或虫卵可以确诊。

临床表现：约有1/3的蛲虫感染者可完全无症状，或有极轻微的症状。有症状者主要表现为肛周和会阴部瘙痒，以夜间为甚。雌虫在夜间移行至宿主肛门周围及其附近皮肤上产卵，引起肛门和会阴部皮肤瘙痒，以及继发性炎症。病人常有烦躁不安、失眠、食欲减退、夜惊等表现。有时可有食欲减退、腹痛、消化不良、恶心及呕吐等消化道症状。蛲虫在回盲部寄生可引起局部刺激和卡他性炎症或微小的溃疡。重度感染时可伴有腹泻、粪便中黏液增多或稍带血丝。蛲虫寄生于阑尾中可引起炎症、出血、坏死或类似阑尾炎的临床症状，女性病人可出现阴道炎、子宫内膜炎和输卵管炎。

蛲虫寄生于人体结肠回盲部所引起的疾病，多见于幼童，症状以夜间肛门周围及外阴部瘙痒为临床特征。

蛲虫病应与肠绦虫病、肛周湿疹等鉴别。