2019乡村执业助理医师考试备考考点资料:慢性心力衰竭的治疗原则

 一、慢性心力衰竭的药物治疗

1.利尿药治疗——有呼吸困难和液体潴留的心力衰竭患者。

用药原则：小剂量开始，逐渐加量，达到患者干体重后可予最小有效剂量长期维持。

2.地高辛适应证：应用β受体拮抗剂、ACEI（或ARB）和醛固酮受体拮抗剂后仍有症状且LVEF≤45%的患者，也可用于收缩性心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者。

3.血管紧张素转化酶抑制药——扩血管，抑制水、钠潴留，抑制交感张力，防止心室重塑。禁忌：严重肾功能不全，双侧肾动脉狭窄，血钾＞5.5mmol/L等。副作用为干咳。

4.β受体阻滞剂——稳定的轻中度收缩性心力衰竭（LVEF＜40%）；重度心衰也可获益，需在严密监护下使用。

5.醛固酮拮抗药——应用ACEI和β受体拮抗剂治疗后仍有症状（NYHAⅡ——Ⅳ级）且LVEF＜35%的患者。

禁忌证和慎用的情况：高钾血症、肾功能不全患者慎用。

二、慢性心力衰竭的预防：坚持服药，避免感染等诱因，防止水钠潴留。

三、慢性心力衰竭的转诊

1.慢性心力衰竭急性加重需转诊。

2.规律药物治疗的情况下病情出现进行性恶化、药物疗效不佳的情况需转诊到上级医院就诊。

3.出现严重药物副作用，如肾功能恶化、高钾血症、洋地黄中毒等情况需要转诊。