2019公卫执业医师考试备考考点资料:泌尿系感染与肾盂肾炎
来源：长理培训发布时间：2019-06-16 14:30:47
泌尿系感染是上下泌尿道感染的统称。下尿道感染有尿道炎、膀胱炎；上尿道感染有输尿管炎、肾盂肾炎。肾盂肾炎可分为急性和慢性二期。急性期若不积极治疗易成慢性，而中年以上尿毒症患者中患慢性肾盂肾炎者占1/3，以下主要介绍肾盂肾炎的诊治。
肾盂肾炎的主要致病菌为大肠杆菌。致病菌可通过以下四种途径：
①沿尿道上升经膀胱、输尿管至肾盂和间质而引起感染，女性尿道短易发病，2岁以下用尿布的婴儿发病率更高。
②淋巴系统感染。
③血行性感染。
④直接感染肾组织诱发本病。
正常膀胱粘膜有一定的抑菌能力，仅细菌侵入尿道不一定致病。但若有下列诱发因素时则易患病：
①各种原因引起的尿路梗阴，如尿路结石肿瘤、前列腺肥大等。
②泌尿系畸形。
③机体抵抗力下降，如糖尿病和使用肾上腺糖皮质激素者。
④尿道及邻近组织的操作和炎症，如导尿等。
[诊断要点]
1、急性肾盂肾炎，育龄妇女最多见，起病急骤，表现如下：
（1）高热寒战，体温多在38～39°之间；
（2）腰痛，小腹酸痛，体检时在上输尿管点或肋腰点有压痛，肾区叩痛阳性；
（3）儿童患者的症状不明显，起病时除高热等症状外常有惊厥、抽搐发作。
2、慢性肾盂肾炎症状较轻，可由于急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而成：
（1）疲乏，轻度厌食，低热。
（2）腰部酸痛，尿频、尿急、尿痛反复出现。
（3）晚期肾功能受损，夜尿多、尿比重低、二氧化碳结合力低、尿素氮高、贫血等。
3、其他检查：
（1）急性期白细胞数一般升高到1～2万，中性粒细胞的百分比高。
（2）尿常规检查简便易行，有诊断意义。尿中有白细胞每个高倍视野大于5个或成堆出现，白细胞管型提示肾内的炎症或化脓，尿蛋白从微量到中等量。
（3）尿细菌学检查：清洁中段尿培养，清晨第一次尿的阳性率最高；菌落计数＞105/ml为阳性。
（4）X线检查：急性者无需作，慢性患者应视需要作腹部平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影等，发现有无结石、梗阻等；此外，慢性肾盂肾炎患者的肾盂可有轻度扩张或呈杵状及畸形，以此可比其他肾脏病鉴别。
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