2019乡村执业助理医师考试备考考点资料:湿疮的辨证论

 治疗原则本病以清热利湿止痒为主要方法。急性者以清热利湿为主;慢性者以养血润肤为主。外治宜用温和的药物，以免加重病情。

证治分类

1、湿热浸淫证证候：发病急，皮损潮红灼热，瘙痒无休，渗液流滋;伴身热，心烦，口渴，大便干，尿短赤;舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。辨证分析：湿热浸淫，热重于湿，故发病急，皮损潮红灼热，伴身热，心烦口渴，大便干，尿短赤;湿热浸淫肌肤则瘙痒无休，渗液流汁;舌红、苔薄白或黄、脉滑或数为湿热之象。治法：清热利湿。方药：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。常用药：龙胆草、栀子、黄芩、木通、泽泻、车前子、甘草、柴胡、当归、生地、萆薢、薏苡仁、赤茯苓、黄柏、丹皮、泽泻、滑石、通草。

2、脾虚湿蕴证证候：发病较缓，皮损潮红，瘙痒，抓后糜烂流滋，可见鳞屑;伴纳少，神疲，腹胀便溏;舌淡胖，苔白或腻，脉弦缓。辨证分析：饮食不节，日久伤脾，脾虚生湿，蕴积肌肤，故发病较缓，皮损潮红，瘙痒，抓后糜烂渗出;脾虚湿阻中焦则纳少，神疲，腹胀便溏;舌淡胖、苔白或腻、脉弦缓为脾虚湿蕴之象。治法：健脾利湿。方药：除湿胃苓汤或参苓白术散加减。常用药：苍术(炒)、厚朴(姜炒)、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术(土炒)、滑石、防风、山栀子(生研)、木通、肉桂、甘草、人参、扁豆、莲子肉、山药、砂仁、薏苡仁、桔梗。3、血虚风燥证证候：病久，皮损色暗或色素沉着，剧痒，或皮损粗糙肥厚;伴口干不欲饮，纳差腹胀;舌淡，苔白，脉细弦。辨证分析：久病耗伤阴血，或脾虚生化之源不足，致血虚生风化燥，肌肤失养，故病久，皮损色暗或色素沉着，剧痒，或皮损粗糙肥厚;阴血不足则口干不欲饮，脾虚则纳差腹胀;舌淡、苔白、脉细弦为血虚风燥之象。治法：养血润肤，祛风止痒。方药：当归饮子或四物消风饮加减。常用药：当归、生地、白芍、川芎、何首乌、荆芥、防风、白蒺藜、黄芪、生甘草、白鲜皮、蝉蜕、薄荷、独活、柴胡、珍珠母、夜交藤、酸枣仁。

其他疗法外治法

(一)急性湿疮 初起仅有皮肤潮红而无流滋者，以清热安抚、避免刺激为原则，可选用清热止痒的中药苦参、黄柏、地肤子、荆芥等煎汤外洗，或用10%黄柏溶液、炉甘石洗剂外搽;若糜烂、水疱、流滋较多者，以收敛清热止痒为原则，可选用马齿苋水洗剂，黄柏溶液外搽或蒲公英、龙胆草、野菊花、炉甘石、明矾各20g，煎水待冷后湿敷，或2%～3%硼酸水、0.5%醋酸铅外洗;急性湿疮后期，滋水减少、结痂时，以保护皮损、避免刺激、促进角质新生、消除残余炎症为原则，可选用黄连软膏、青黛膏外搽。

(二)亚急性湿疮 以消炎、止痒、干燥、收敛为原则，有少量流滋者，选用苦参汤、三黄洗剂湿敷外搽;无流滋者，可选用青黛散、祛湿散、新三妙散等油调外敷或黄柏霜外搽。

(三)慢性湿疮 以止痒、抑制表皮细胞增生、促进真皮炎症浸润吸收为原则。可选用各种软膏、乳剂，根据瘙痒及皮肤肥厚程度加入不同浓度的止痒剂、角质促成和溶解剂，如青黛膏、5%硫黄软膏、5%一10%复方松馏油软膏、湿疮膏、皮脂膏、10%～20%黑豆馏油软膏及皮质类固醇激素软膏。