2019中西医执业医师考试备考考点资料:巨R波形ST段抬高

 （一）心电图表现特性1993年Madias首次提出“巨R波形”（giant R waves， GRWS）ST段抬高的概念。“巨R波形”ST段抬高的心电图表现：（1）QRS波与ST-T融合在一起，ST段呈尖峰状抬高或下斜，J点消失，R波下降支与ST-T融合浑然成一斜线下降，致使QRS波、ST段与T波形成单个三角形，呈峰尖边直底宽的宽波，难以辨认各波段的交界，酷似“巨R波形”。Madias称之为“巨R波形心电图综合征”（GRWS ECG syndrome）。（2）GRWS常出现在ST段抬高最明显的导联，这与ST向量的方向不同有关，ST向量指向缺血坏死区域的导联ST段抬得最高，最易出现GRWS，而与心肌缺血坏死垂直描记的导联，ST段偏移最小，R波振幅变化亦小甚或正常。（3）急性心肌缺血损伤时，R波增高的幅度变化范围很大，可以是轻中度增高，亦可形成GRWS，需有缺血发作前心电图对照分析，才能准确判断增高幅度。（4）出现GRWS时，S波减小，且ST段抬高与S波减小呈正比，凡ST段抬高最显著导联S波减小也最明显甚或消失，但在一系列心电图改变中，QRS波起始向量不变，振幅变化不大。（5）QRS波本身时限可略增宽，QT间期亦可相应轻微延长。

　　（二）判断误区“巨R波形”ST段抬高常见于心肌梗死超急性期，尤其是前壁心肌梗死，偶见于下壁心肌梗死，此外，还可见于心肌急性严重缺血时如不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、运动负荷试验、心房起搏及PTCA术中。

　　出现GRWS时需与其他心电图异常鉴别，规则的GRWS连续出现时，特别当心率增快，P波融合于前面T波中不易辨认，易误诊为室性心动过速或室上性心动过速伴束支阻滞或室内差异性传导，需要加以鉴别。如能同步描记12导联心电图并仔细分析不难判断，凡是室速或室上速者各个导联均见异常快速激动，而GRWS仅见于病变受累导联，如在某一导联能辨认出P波或可见R波ST-T融合的切迹和一定弧度，则有利于GRWS的诊断。