2019乡村执业助理医师考试备考考点资料:小儿急性肾小球肾炎急性期严重并发症的治疗

 (1)急性循环充血的治疗：本症主因水钠潴留、血容量扩大而致，故本症治疗重点应在纠正钠水潴留、恢复血容量，而不是应用加强心肌收缩力的洋地黄类药物。应卧床休息严格限制水、钠摄入尽快利尿降压。除应用利尿剂外必要时加用酚妥拉明或硝普钠以减轻心脏前后负荷，经上述治疗仍未能控制者可行腹膜透析，以及时迅速缓解循环的过度负荷。伴明显高血压时，也可试用血管扩张剂，如硝普钠1-2ug/(kg·min)。(用法同高血压脑病)或酚妥拉明 0.1～0.2mg/kg加入5%～10%葡萄糖液10～20ml中静脉缓慢注射以减轻心脏负荷。烦躁不安时予镇静剂如哌替啶(度冷丁)(1mg/kg) 或吗啡(0.1～0.2mg/kg)皮下注射.因此类患者心排血量不低，动静脉血氧差减少，射血分数不低，故一般不主张用洋地黄制剂。但若上述治疗无效时可用血液滤过或腹膜透析治疗。血透或腹透均有效，前者作用较快，能在1～2h内使血钾从7.5～8mmol/L降至正常范围以内，而腹透需4～6h降至正常。

(2) 高血压脑病 多与血容量过多水中毒有关。治疗应严格限制水分入量限盐及利尿。利尿可用呋塞米2～3mg/(kg·次)，2～3次/d。如有高血压脑病可用硝普钠静点。可将硝普钠10～20mg加在5%葡萄糖100ml内根据血压调节滴数1～8ug/(kg·min)使血压稳定在一定水平。扩张血管可用多巴胺及酚妥拉明各10mg加在10%葡萄糖100ml内静滴，1次/d，连用7天。两药合用可扩张肾小动脉，改善肾血流量。最大量<8ug/(kg·min)，需新鲜配制，>4h后不宜使用，输液中需避光主要不良反应有恶心、呕吐、头痛肌痉挛、血压过低等。对惊厥者可用地西泮(diazepam;安定，valium)0.3mg/(kg·次)静注或除以强有效的降压药控制血压外，要注意对症处理。对持续抽搐者可应用安定0.3mg/(kg·次)，总量不超过10mg，静脉注射，或采用苯巴比妥(phenobarbital)5～8mg/(kg·次)肌注治疗

(3)急性肾功能不全：在少尿期：维持水电解质及酸碱平衡，加强利尿。 严格控制水分入：“量出为入”仅补充不显性失水按400ml/(m2·d)或[婴儿20ml/(kg·d)，幼儿15ml/(kg·d)，儿童10ml /(kg·d)]及前一天尿量和异常失水量。