2019乡村执业助理医师考试备考考点资料:心脏血管疾病引发的胸痛

 1.心绞痛 是中老年患者胸痛的常见原因。其特点是:胸骨后或心前区压榨性疼痛或闷痛，范围如手掌大小;疼痛可放散至心前区、下颌、左上肢，发作持续数分钟，体力负荷增加时诱发，休息或用硝酸酯类药后可缓解;发作时心电图出现为缺血性ST-T改变。

2.急性心肌梗死 表现为更严重的心绞痛。其特点是无明显诱发因素，突发心前区与胸骨后剧烈疼痛，伴有濒死感和恐惧感，持续时间长，服硝酸甘油无效，可伴有休克、心力衰竭、心律失常等。心电图出现单向曲线型的 ST段抬高或ST段的显著降低;同时伴心肌坏死标志物升高。

3.心包炎 呈急性或亚急性发病，多见于青壮年，先有呼吸道感染症状，持续性或间歇性胸痛，吸气与咳嗽可使疼痛加重，伴有发热、气短。体检可听到心包摩擦音。心电图多导联 ST 轻度抬高;超声心动图可发现心包少量积液。

4.主动脉夹层 中年以上发病，有高血压、动脉硬化史。突然发生剧烈胸痛，可放射至头、颈、上肢、腰背、中下腹甚至下肢，疼痛剧烈可有休克征象。体检两上肢血压或上、下肢血压有明显差别;颈部血管或主动脉瓣区出现杂音。心电图改变缺乏特异性。超声心动图可能看到升主动脉增宽、主动脉出现夹层。

5.肺栓塞 患者有慢性血栓栓塞症的危险因素。突然发生一侧胸痛伴呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血;重症者可有晕厥。体检肺动脉瓣区第二心音亢进。