2019中西医执业医师考试备考考点资料:镇痛药

 　1.作用

　　（1）中枢神经系统 
　　①镇痛、镇静：吗啡镇痛作用强大，能明显减轻或完全消除疼痛。对各种疼痛均有效，对持续性钝痛的效力大于间断性锐痛。
　　②抑制呼吸：治疗量即可抑制呼吸，使呼吸频率减慢，潮气量降低，作用较持久，剂量增大，则抑制增强。 
　　③镇咳：镇咳作用较强，能直接作用于咳嗽中枢，因易成瘾，故临床少用。
　　④其他中枢作用：兴奋缩瞳核，呈针尖样瞳孔，为吗啡中毒特征。尚可兴奋延脑催吐化学感受区（CTZ），引起恶心呕吐。
　　（2）消化道：能兴奋胃肠平滑肌和括约肌，提高张力，甚至痉挛，使胃肠平滑肌推进性蠕动减弱；作用强而持久，可止泻及引起便秘。
　　治疗量还可收缩胆道奥狄括约肌，胆囊内压力提高，致胆绞痛。故胆绞痛不宜单用吗啡镇痛，需与阿托品合用。 
　　（3）心血管系统：治疗量对卧位血压无明显的影响，但突然立起时可引起体位性低血压，此与抑制血管运动中枢和释放组胺引起外周血管扩张有关。
　　可引起颅内压升高——吗啡抑制呼吸，使C02在体内潴留，导致脑血管明显扩张。
　　（4）其他：治疗量能提高膀胱括约肌张力，致尿潴留；还能促垂体后叶素释放抗利尿激素；两个不能用——
　　大剂量能收缩支气管——哮喘不能用；
　　也可使分娩期子宫张力、收缩频率和幅度减弱，延长产程，加之可抑制新生儿呼吸——分娩止痛不能用。
　　2.应用
　　（1）镇痛——急性锐痛：
　　①一般用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、烧伤等引起的疼痛。
　　②心肌梗死引起的剧痛，如血压正常，可用吗啡止痛。
　　③胆绞痛和肾绞痛需加用解痉药，如阿托品。
　　（2）心源性哮喘 -------作用机制：
　　①扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏前、后负荷，有利于肺水肿消除。
　　②镇静作用有利于消除患者的焦虑、恐惧情绪。
　　③降低呼吸中枢对CO2的敏感性，减弱过度的反射性呼吸兴奋。
　　（3）止泻：适用于急慢性腹泻，可选用阿片酊或复方樟脑酊。对细菌感染引起的腹泻，应加服抗菌药。