2019乡村执业助理医师考试备考考点资料:咯血

 (一)概述

咯血是指血液从呼吸道中咳出或痰中带血。

(1)小量咯血:24 小时内咯血量小于 100 ml。

(2)中等量咯血:24 小时内咯血量 100~500 ml。

(3)大咯血:24 小时内咯血量超过 500 ml，或一次咯血量 100~500 ml。

(二)常见病因和临床特点

成人患者常见病因包括上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、结核、肺炎，40 岁以上的吸烟者出现咯血应考虑有无原发性肺癌的可能(转移性肿瘤一般较少出现咯血)。 儿童常见病因包括下呼吸道感染、异物吸入等。

大量咯血常见病因包括支气管肺癌、支气管扩张、肺结核和肺炎等。

1.咯血的病因按来源分为以下几种:

(1)恶性肿瘤(支气管来源、支气管转移性):盗汗、体重下降、有重度吸烟史。

(2)急性支气管炎:发热、咳痰或干咳。

(3)慢性支气管炎:既往有 COPD 或吸烟史。

(4)支气管扩张:既往有支气管扩张病史或反复肺部感染病史者出现慢性咳嗽和黏痰。

(5)肺脓肿:亚急性发热伴咳嗽、盗汗、畏食、体重下降。

(6)肺炎:发热、咳痰、呼吸困难和胸痛，呼吸音减弱或出现管状呼吸音及湿啰音，外周血白细胞计数升高。

(7)肺出血-肾炎综合征:疲劳、体重下降、经常血尿，有时伴水肿。

(8)肺栓塞:见于具有慢性血栓栓塞疾病的危险因素(如长期卧床)的患者，突发剧烈胸痛、呼吸急促和心动过速。