2019公卫执业医师考试备考考点资料:传染病
来源:长理培训发布时间:2019-06-02 14:18:36
一、病原学
(一)甲型肝炎病毒(HAV)
属微小核糖核酸病毒科中的嗜肝RNA病毒,直径27~32nm大小的20面对称体颗粒。 HAV无包膜,电镜下可见实心和空心两种颗粒。实心颗粒有传染性,空心颗粒具有抗原性但无传染性。
HAV主要在肝细胞浆中复制,经胆汁从粪便中排出。只有1个抗原抗体系统。感染后产生的IgG抗体,可存在多年,有保护力。IgM抗体仅存在3~6个月,有现症感染意义,故可用做诊断方法。已有组织培养,便于疫苗制备。
(二)乙型肝炎病毒(HBV)
属嗜肝DNA病毒科,有8个基因型。
1.形态:HBV感染着血清中有三种形式的颗粒
大球形颗粒,直径42nm,亦称Dane颗粒。分包膜和核心两部分,包膜即表面抗原(HBsAg),核心部分有核心抗原( HBcAg)、e抗原(HBeAg)、HBV-DNA以及DNA多聚酶。
2.基因组结构及编码蛋白 双股环状DNA,由3.2kb核苷酸组成,有4个开放读码框架(ORF),分别编码HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBxAg和DNA多聚酶。
HBV有3个抗原抗体系统:
①HBsAg和抗HBs抗体:急性病人HBsAg可持续存在数周,慢性病人则可持续阳性多年。HBs抗体出现于HBsAg阴转后数周到数月,持续阳性可10年左右,为有保护性的抗体。
②HBeAg和抗HBe抗体:HBeAg阳性,说明HBV在复制。抗HBe抗体出现于HBeAg阴转后。如果HBeAg阴转、抗HBe抗体出现,同时HBV-DNA也阴转,则说明HBV复制减少或停止;但如HBV-DNA仍持续阳性,则说明HBV发生了变异,病毒仍在复制,仍有传染性。
③HBcAg和抗HBc抗体:核心抗原存在于受染肝细胞核中,血液中无游离的HBcAg,故临床上一般不做HBcAg检测,而检测其抗体。IgM型核心抗体只出现于急性乙肝和慢性乙肝急性发作时,持续时间不长,代表有现症感染存在。IgG型核心抗体则可长期存在。这2种核心抗体均无保护力,不影响HBV的复制。如果只有低滴度的抗HBc IgG存在,说明既往感染过HBV。
HBV-DNA存在于病毒的核心部分,血清中检出HBV-DNA和HBeAg,说明病毒在复制,其中HBV-DNA为最敏感最直接的HBV感染指标。
(三)丙型肝炎病毒(HCV)
属黄病毒科、丙型肝炎病毒属。病毒直径50nm左右,核心部分为33nm。基因组为单股正链RNA,9.4kb长,有6个基因型及多种亚型。中国南方以1b多见,北方以2a多见。
(四)丁型肝炎病毒(HDV)
是一种缺陷病毒,其复制需HBV辅佐,必须借助HBsAg个包裹才能成为感染性病毒颗粒,直径35~37nm,基因组为单股负链RNA,病毒定位于肝细胞核中. HDVAg是HDV唯一的抗原成分,因此HDV仅有一个血清型。
(五)戊型肝炎病毒(HEV)
属萼状病毒科,直径32~34nm,无包膜,基因组为单股正链RNA,有2个基因型。病毒主要在肝细胞内复制,经胆汁随粪便排出。
二、流行病学
(一)传染源
甲型肝炎:甲型肝炎无病毒携带状态,传染源为急性甲型肝炎患者和亚临床感染者。粪便排毒期在起病前2周到血清ALT高峰后1周,少数患者可延长至起病后30日仍具有传染性。
乙型肝炎:急、慢性乙型肝炎患者及病毒携带者。后二者由于病毒长期存在血液中,为更重要的传染源。急性乙肝患者的传染期从起病前数周开始,持续整个急性期。HBsAg阳性的慢性患者和无症状携带者的传染性大小与e抗原、HBVDNA及DNAP是否阳性有关。
丙型肝炎:急、慢性丙肝病人及无症状病毒携带者,只要血中有HCV-RNA存在,均可为传染源。
丁型肝炎:
戊型肝炎:急性戊型肝炎病人起病前9日到病后8日均有传染性
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