2019乡村执业助理医师考试备考考点资料:冠状动脉粥样硬化性心脏病

 临床表现主要是心绞痛和心肌梗死，其中心绞痛分为稳定型与不稳定型两种，急性心肌梗死分为“ST 段抬高型心肌梗死”和“非 ST 段抬高型心肌梗死”两类。

(一)稳定型心绞痛

发作性胸痛，部位在胸骨中下部之后方以及左前胸部，疼痛性质为压迫性、发闷或紧缩感，疼痛可放射到左上臂内侧、颈部、下颌，持续数分钟，休息或舌下含服硝酸甘油后数分钟可缓解。心电图有缺血性ST段下移及T波倒置，症状缓解后可恢复。

(二)不稳定型心绞痛

如果心绞痛发作有下述特点，被称之为不稳定型心绞痛:①近 1~2 个月内新发生心绞痛，②原有稳定型心绞痛，近期明显加重，表现为:诱发心绞痛的体力负荷量明显下降、疼痛更剧烈、更频繁、持续时间更长、需要更长的时间或更多的药物才能缓解，③休息时发作且持续时间>20 分钟。

不稳定型心绞痛发作时心电图有缺血性 ST 段下移及 T 波倒置，心绞痛缓解后可恢复。部分患者发作时ST段出现一过性抬高，含服硝酸甘油后ST段可迅速降至正常。

(三)急性心肌梗死

心绞痛发作无体力负荷增加的诱因，疼痛持续时间长，伴窒息感，硝酸甘油不能缓解，还可伴有恶心、呕吐、大汗、头晕，甚至晕厥。 体检血压偏低，第一心音减弱，出现第四心音，心尖部可出现收缩期杂音，常出现室性早搏等心律失常。 心电图先后出现 T 波高耸、相邻导联ST段单相曲线性抬高、病理性Q波等改变(见于 ST 段抬高型心肌梗死)。部分患者心电图表现为明显的缺血性 ST 段下移及 T 波倒置(见于非ST段抬高型心肌梗死)。 血清心肌坏死标志物明显升高并随时间动态改变。

(四)心绞痛的诊断

根据典型的心绞痛症状，并排除其他原因导致的心绞痛，可初步诊断，有心绞痛发作时心肌缺血的心电图可确定诊断。