2019公卫执业医师考试备考考点资料:氰化物的中毒途径

 　　氰化物一种可迅速致命的血液性毒剂，曾经被用作毒气室执行死刑以及战争时的杀人武器。氰化物可由自然界的某些细菌、黴菌及藻类产生，并在一些植物性的食物如杏仁、樱桃、李子、桃子、银杏（白果）、乾果梨、苹果和梨种子、树薯和特殊竹芽，以及维他命B12中取得。氰化物会存在於植物自然产生的糖或其他的有机复合物中，成为其中的一部分。由其化学结构来看，氰化物包含碳氮三键（C≡N）通常是以化合物（结合两种或以上的化学物质形成的物质）的形态存在，例如无色气体的氰化氢（HCN）或氯化氰（CNCl），白色粉末或结晶的氰化钠（NaCN）或氰化钾（KCN），以及有机化合物。

　　除了一般被蓄意下毒外，也可能是腈（nitriles）类化物，如乙腈（acetonitrile）、亚硝醯铁氰化盐类（nitroprussid）等化学物质在进入人体後可代谢成氰化物，而可能导致中毒。桃、杏、批杷、李子、杨梅、樱桃的核仁皆含有苦杏仁甙和苦杏仁甙酶。苦杏仁甙遇水在苦杏仁甙酶的作用下，分解为氢氰酸、苯甲醛及葡萄糖。因此服食过量可以发生氢氰酸中毒（hydrocyanic acidpoisoning）。

　　苦的桃仁、杏仁比甜的毒性高数十倍，生食数粒即可出现症状。氢氰酸中毒的原理是氰酸离子（CN-）易与三价铁（Fe+++）结合，但不能与二价铁（Fe++）结合，当其被吸收入血后，因血红蛋白含二价铁，故不与结合，而随血流运送至各处组织细胞，很快与细胞色素及细胞色素氧化酶的三价铁结合，使细胞色素及细胞色素氧化酶失去传递电子的作用，而发生细胞内窒息正常人体内含有硫氰生成酶，能使少量CN-转变为无毒的硫氰化物，由肾脏排出，但这种机体解毒反应进行比较缓慢，当不足以解除氢氰酸的毒性时，即发生中毒。

　　另一种小说和电影中较少提到的非自然氰化物的来源，包括有电镀业、金属表面处理、电子废料中贵金属回收（剥金剂）、化学合成、尼龙（nylon）中间产物、相片显影、毒鱼、火灾现场等。其中值得特别一提的是火灾现场的氰化物。为何其与火灾现场有关系呢？因有些氰化物（腈类）是石化工业中的原料及中间产物，目前许多不绉衣物均可能是石化产物，所以燃烧时易有氰化物产生，另外火灾现场的毛料、丝质衣物燃烧亦是氰化物的来源。