2019临床执业助理医师考试模拟卷题库60

 1、患者女，50岁。类风湿关节炎病史7年，治疗不正规。近3个月来感双手指关节痛加重，晨僵约1小时。查体：双手第2～4掌指关节(MCP2～4)肿胀、左手第1～4近端指间关节(PIP1～4)肿胀，压痛明显，右手PIP2和PIP3肿胀伴压痛，双侧腕关节肿胀并屈伸明显受限。双手X线提示骨质疏松，双腕关节各骨融合，双手掌指关节和近端指间关节间隙变窄。此患者双手×线达到类风湿关节炎的分期是（）

A.Ⅰ期

B.Ⅱ期

C.Ⅲ期

D.Ⅳ期

E.无法分期

【答案】：D

【解析】：1.类风湿关节炎X线检查分为4期。Ⅰ期：关节周围软组织肿胀阴影，关节端骨质疏松;Ⅱ期：关节间隙变窄;Ⅲ期：关节面出现虫蚀样改变;Ⅳ期：关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。本例双手X线提示骨质疏松(I期)、关节间隙变窄(Ⅱ期)、腕关节骨性融合强直(Ⅳ期)，由于Ⅳ期是由I期、Ⅱ期发展而来，故本例应诊断为Ⅳ期，答案为D。

2、引起病毒性心肌炎最常见的病毒是（）

A.柯萨奇病毒

B.肝炎病毒

C.艾滋病病毒

D.流感病毒

E.脊髓灰质炎病毒

【答案】：A

【解析】：病毒性心肌炎主要由柯萨奇病毒、ECHO、脊髓灰质炎、流感和副流感病毒、麻疹病毒、风疹病毒、水痘病毒、腮腺炎病毒、肝炎病毒、艾滋病病毒等引起，其中柯萨奇病毒最常见，故选A。

3、患者男，45岁。进行性少尿4天，既往体健。查体：BP160/90mmHg，心率120次/分，双下肢水肿。血BUN18.9mmol/L，Scr655.6μmol/L。动脉血气分析：pH7.31，PaO65mmHg，PaCO33mmHg.BE-8.5mmol/L。急需采取的最主要治疗措施是（）

A.透析治疗

B.利尿治疗

C.降压治疗

D.口服泼尼松

E.纠正酸中毒

【答案】：A

【解析】：肾透析指征包括急性肺水肿;血钾≥6.5mmol/L;血尿素氮≥21.4或血肌酐≥442μmol/L;高分解状态：血肌酐每日升高≥176.8μmol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L，血钾每日上升1mmol/L;无尿2天或少尿4天;酸中毒。根据该患者的临床表现及检查结果可知需透析治疗，故本题选A。

4、慢性肾功能不全周围神经病变较明显的症状是（）

A.弛缓性瘫痪

B.震颤

C.不宁腿综合征

D.肌无力

E.偏身瘫痪

【答案】：C

【解析】：慢性肾功能不全出现神经肌肉系统症状，最常见方式是肢端袜套样分布的感觉消失，也可有灼烧感，肢体麻木，深反射消失或迟钝，并可有神经肌肉兴奋性增加，如肌肉震颤，痉挛，不宁腿综合症。其中较明显的是不宁腿综合症。

5、患者女，45岁。反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬，无触痛。实验室检查：血类风湿因子1：40(+)，ESR100mm/h。确诊后，最佳治疗药物是（）

A.泼尼松

B.阿司匹林

C.青霉胺

D.雷公藤

E.金制剂

【答案】：B

【解析】：2.类风湿关节炎目前尚无特效治疗，治疗目的是减轻关节肿痛和关节外的症状;控制关节炎的发展，防止和减少关节的破坏，保持受累关节的功能;促进已破坏的关节骨的修复。治疗类风湿关节炎的药物有非甾体抗炎药，如阿司匹林等;改变病情抗风湿药，如青霉胺、雷公藤、金制剂等;糖皮质激素，如泼尼松等。其中非甾体抗炎药是改善关节症状的常用药。故选B。

6、患者女，50岁。颈部肿块3个月，生长快，无疼痛。查体发现甲状腺右叶直径4cm的肿块，质硬，边界不清，吞咽时活动度小。以下体征中，对诊断最有意义的是（）

A.心脏扩大

B.气管移位

C.颈部淋巴结肿大

D.心率快

E.脉压增大

【答案】：C

【解析】：1.甲状腺肿块生长快，质硬，边界不清，吞咽时活动度小，应考虑恶性的可能性大，因此对诊断最有意义的体征为颈部淋巴结肿大。答案为C。心脏扩大、心率增快、脉压增大均提示甲状腺功能亢进症。气管移位提示肿块体积较大。因此ABDE均不能提示恶性肿瘤的可能。

7、下列选项不是前列腺增生的药物治疗选择的是（）

A.α受体阻滞剂

B.5α还原酶抑制剂

C.植物药

D.雌激素

E.丙酸睾酮

【答案】：E

【解析】：睾酮在前列腺内经5α-还原酶作用转化成具有更强作用能力的双氢睾酮，双氢睾酮能促进前列腺细胞的增多，使得前列腺体积逐渐增加，是前列腺增生的病因，丙酸睾酮属于雄激素，能加重前列腺增生，故选E。α肾上腺素能受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、植物类制剂和雌激素均可用于前列腺增生的治疗，故不选A、B、C、D。

8、患者男，40岁。因反复呕吐4天入院。血清钠118mmol/L,脉搏120次/分，血压70/50mmHg。应诊断为（）

A.轻度缺钠

B.中度缺钠

C.重度缺钠

D.中度缺水

E.重度缺水

【答案】：C

【解析】：本例血钠<135mmol/L，应为低渗性缺水，而不是高渗性缺水。因为高渗性缺水的血钠>150mmol/L，轻度、中度、重度缺水是高渗性缺水的分类方法，因此可首先排除DE。血清Na正常值为135～145mmol/L，低渗性缺水的血钠低于正常，根据缺钠程度，分为轻、中、重三度，其血钠水平分别为<135、<130、<120mmol/L。本例血钠118mmol/L，应诊断为重度缺钠。答案为C。

9、患者女，50岁。颈部肿块3个月，生长快，无疼痛。查体发现甲状腺右叶直径4cm的肿块，质硬，边界不清，吞咽时活动度小。如细针穿刺细胞学检查诊断为甲状腺癌，治疗首选（）

A.手术治疗

B.外放射治疗

C.放射性Ⅰ治疗

D.口服甲状腺干制剂治疗

E.化疗

【答案】：A

【解析】：病理学诊断为甲状腺癌，首选手术治疗，因手术是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法。外放射治疗仅用于未分化癌。放射性碘治疗必须行甲状腺全切之后才有效。口服甲状腺干制剂主要用于甲状腺次全切或全切术后的患者。甲状腺癌对化疗不敏感。故本题选A。

10、患者女，20岁。不洁饮食后出现反复大量呕吐，最可能出现的水电解质紊乱是（）

A.等渗性脱水

B.低镁血症

C.高渗性脱水

D.稀释性低钠血症

E.水中毒)

【答案】：A

【解析】：等渗性缺水又称急性缺水，因此只要是急性病引起的缺水都属于等渗性缺水。低渗性缺水也称慢性缺水，因此慢性病因引起的缺水常为低渗性缺水。本例患者不洁饮食后出现反复大量呕吐，一般为急诊，为急性病因，故常导致等渗性缺水。由于约半数的镁存在于骨骼内，其余存在于细胞内，在细胞外液中仅有1%，因此机体不易发生镁缺乏，只有在长期肠瘘、长期饥饿时才可能发生低镁血症。反复大量呕吐，体液丢失，不可能发生稀释性低钠血症。反复呕吐易发生低钾、低氯性碱中毒。故本题选A。