2019临床执业助理医师考试模拟卷题库25

 1、患儿男，8岁。持续发热14天，体温39～39.5℃，伴腹泻每日3～5次，体检：神萎，心率72次/分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm.血常规检查：WBC3.0×10/L(右上9)，N60%，L40%，嗜酸性粒细胞0,ALT200U/L，血清抗-HBs阳性。该病例最可能的诊断是（）

A.急性乙型肝炎

B.伤寒

C.钩端螺旋体病

D.急性血吸虫病

E.急性细菌性痢疾

【答案】：B

【解析】：患儿长期高热，表情淡漠(神萎)，相对缓脉(体温39～39.5℃，而心率72次/分)，肝脾大，外周血白细胞降低，应诊断为伤寒。答案为B。不能仅凭血清抗-HBs阳性即诊断为急性乙型肝炎。钩端螺旋体病常表现为高热、腓肠肌疼痛、眼结膜充血等。急性血吸虫病应有疫水接触史，常表现为尾蚴性皮炎、间歇热、荨麻疹、外周血嗜酸性粒细胞增多等。急性细菌性痢疾常有不洁饮食史，常表现为腹痛腹泻，里急后重等。

2、患者男，53岁。因寒战、高热、大汗一周到当地医院住院治疗，入院后观察前述症状隔天发作一次，经血涂片检出疟原虫，结合病史可能的诊断为（）

A.间日疟或卵形疟

B.间日疟

C.三日疟或卵形疟

D.恶性疟

E.卵形疟

【答案】：A

【解析】：疟疾的典型症状为突发性寒战、高热和大量出汗，寒战常持续20～60分钟，随后体温迅速上升，通常可达40℃以上，伴头痛、全身酸痛、乏力，但神志清楚。发热常持续2～6小时。随后开始大量出汗，体温骤降，持续时间约为30分钟～1小时。各种疟疾的两次发作之间都有一定的间歇期。间日疟和卵形疟的间歇期约为48小时，三日疟约为72小时。恶性疟约为36～48小时。反复发作造成大量红细胞破坏，可使患者出现不同程度的贫血和脾大。恶性疟病人于短期内发生大量被疟原虫感染的红细胞破坏，可诱发血红蛋白尿，发生肾损害，甚至引起急性肾衰竭。本例患者寒战、高热、大汗症状隔天发作一次，故可诊断为间日疟或卵形疟。答案为A。

3、患者男，45岁。近一个月体重急剧下降，查体可见全身多处淋巴结肿大，肛周、生殖器尖锐湿疣，口唇和胸部带状疱疹，口腔黏膜糜烂、充血、有乳酪状覆盖物。HIV病毒抗体阳性。诊断为"艾滋病"。下列治疗错误的是（）

A.营养干预可以改善艾滋病患者生活质量

B.早期患者不需要使用齐多夫定(AZT)

C.造血干细胞移植用于治疗艾滋病费用太高，而且风险过大

D.免疫调节药物往往由于过敏反应导致其效果短暂或难以肯定

E.复方磺胺甲唑可用于治疗机会感染性疾病卡氏肺囊虫肺炎

【答案】：B

【解析】：齐多夫定(AZT)是一种反转录酶抑制剂，是评价其他抗HIV药物的阳性对照药，也是治疗HIV感染者和AIDS患者联合用药的基准药物。AZT对艾滋病毒有相当高的抑制，对艾滋病的治疗开始阶段是单独使用，后与其他药物配合使用。故选B。

4、患儿男，12岁。轻度乏力，腹胀，丙氨酸氨基转移酶450U/L，抗-HAVlgM(+)，抗-HBs(+)，总胆红素10μmol/L，诊断应为（）

A.急性乙型肝炎

B.急性黄疸型肝炎甲型

C.急性无黄疸型肝炎甲型

D.甲肝病毒携带者

E.急性戊型肝炎

【答案】：C

【解析】：抗-HAVIgM(+)，抗-HBs(+)，可诊断为甲型肝炎，患者轻度乏力、腹胀，故可诊断为无黄疸型甲型肝炎。急性无黄疸型肝炎除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型相似。无黄疸型发病率远高于黄疸型。无黄疸型通常起病较缓慢，症状较轻，主要表现为全身乏力，食欲下降，恶心，腹胀，肝区痛，肝大，有轻压痛及叩痛等。恢复较快，病程多在3个月内。有些病例无明显症状，易被忽视。答案为C。

5、女，48岁。发热6天，头痛、乏力4天，尿少1天于1月2日来诊。查体：T39℃，BP80/50mmHg，面部潮红，结膜充血，眼睑水肿，腋下有出血点。实验室检查：血WBC19×10/L，尿蛋白(+++)。最可能的诊断是（）

A.流行性脑脊髓膜炎

B.肾综合征出血热

C.急性肾小球肾炎

D.钩端螺旋体病

E.败血症(2013)

【答案】：B

【解析】：肾综合征出血热潜伏期4-60日，平均5-21日。典型患者有三大主症：发热、出血和肾脏损害及五期经过。轻型患者五期经过不明显，且有越期现象，重症患者的发热期、低血压休克期及少尿期三期间常有重叠现象，五期即1.发热期：主要表现有发热、全身中毒症状、血管损伤和肾损害等表现，以头通、腰痛、眼眶痛(三痛)最为突出，颜面、颈及上胸部皮肤明显充血潮红(三红)重者呈酒醉貌，发病早期即可出现蛋白尿，尿量减少，肾区有叩击痛;2.低血压休克期：发生病程4-6日;3.少尿期：一般发生在病程5-8日，表现为少尿(24小时尿量<500ml)、无尿(<50ml)，尿色加深，呈深褐色或红换色，甚至是血色;4.多尿期：发生在病程9-14日，由于循环血量增加，肾小球滤过功能改善，但肾小管冲吸收能力尚未完全恢复，导致尿量显著增加(24小时尿量>3000ml);5.恢复期：病程3-4周后，尿量逐渐恢复正常，精神、食欲逐渐好转，症状消失，体力恢复，一般恢复需1-3个月，重着可达数月。