【例题】(1～3题共用题干)
男婴，4个月。反复发作性吸气性呼吸困难伴吸气时喉鸣、口唇青紫3次，无发热。发作间期一般情况良好。枕部指压有乒乓球样感，肺、心未见异常。
1.首先考虑诊断为
A.气管异物
B.维生素D缺乏性手足搐搦症
C.支气管肺炎
D.急性喉气管炎
E.急性喉炎
『正确答案』B
『答案解析』无热抽搐，枕后有兵乓球感，考虑维生素D缺乏，但是一般佝偻病的话，会有烦闹，但是是无热惊厥所以是生素D缺乏性手足搐搦症。
2.首选的检查是
A.血气分析
B.血电解质
C.咽拭子培育
D.胸部x线片
E.喉镜
『正确答案』B
『答案解析』诊断根据冬末春初发病，母孕期有肌肉抽搐史，人工喂养儿，缺少户外活动又未服鱼肝油或未添加含维生素D辅食，有佝偻病的症状体征等病史;临床出现反复发作的无热惊厥、手足搐搦或喉痉挛，无其他神经系统体征;血清钙低于1.75～1.88mmo1/L(7～7.5mg/dl)，或离子钙低于1.0mmol/L(4mg/dl)，可作出正确诊断。此外，用钙剂治疗后抽搐停止，手足痉挛很快缓解亦有助于诊断。
3.该患儿再次出现发作性，呼吸困难缺氧时，首要的急救措施是
A.应用地西泮，保持呼吸道通畅
B.气管插管
C.补充维生素D
D.静注钙剂
E.应用甘露醇
『正确答案』A
『答案解析』急救处理应迅速控制惊厥或喉痉挛，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。
【例题】(1～4题共用题干)
男孩，2岁，因呕吐、频繁水样便3天伴发热于10月底入院。12小时无尿，查体：T 38℃，颜面苍白，皮肤弹性极差，眼窝凹陷，心肺听诊无异常，腹稍胀，肝脾无肿大，膝腱反射未引出，四肢末梢厥冷，实验室检查：血钠138mmol/L。
1.最可能的诊断是
A.真菌性肠炎
B.产毒性大肠埃希菌肠炎
C.轮状病毒肠炎
D.致病性大肠埃希菌肠炎
E.侵袭性大肠埃希菌肠炎
『正确答案』C
『答案解析』轮状病毒肠炎：轮状病毒是秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的病原，故曾被称为“秋季腹泻”。本病多见于6～24个月的婴幼儿，>4岁者少见。潜伏期1～3天。起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显感染中毒症状。患儿在病初1～2天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多，量多，水分多，黄色水样或蛋花汤样，可带少量黏液，无腥臭味。腹泻严重可并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。本病为自限性疾病，数日后呕吐渐停，腹泻减轻，不喂乳类的患儿恢复更快。自然病程约3～8天，少数较长。抗生素治疗无效。大便镜检偶有少量白细胞。感染后1～3天大便中即有大量病毒排出，最长可达6天，粪便中可检出轮状病毒抗原。血清抗体一般在感染后3周上升。
2.最可能合并的电解质紊乱是
A.低氯血症
B.低钙血症
C.低钾血症
D.低磷血症
E.低镁血症
『正确答案』C
『答案解析』腹稍胀，膝腱反射未引出，考虑是低钾血症。
3.首批应该补充的液体是
A.1/4张含钠液
B.2:1的等张含钠液
C.1/3张含钠液
D.2/3张含钠液
E.1/2张含钠液
『正确答案』B
『答案解析』患儿12小时无尿，考虑周围微循环障碍，是重度脱水，这时候应该选择2:1的等张含钠液进行扩容。
4.该患儿第一天补液总量应是
A.90～120ml/kg
B.60～90ml/kg
C.120～150ml/kg
D.150～180ml/kg
E.180～210ml/kg
『正确答案』D
『答案解析』患儿皮肤弹性极差，眼窝凹陷，四肢末梢厥冷，考虑是重度脱水，一般轻度脱水约为90～120ml/kg、中度脱水约为120～150ml/kg、重度脱水约为150～180ml/kg，对少数营养不良，肺炎，心、肾功能不全等患儿尚应根据具体病情分别做较详细的计算。
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