【备考资料】2019中西医执业医师考试考点总结-心功能不全病因及治疗方法

 心功能不全

  (一)病因――心排出量下降，周围器官供血不足   1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害(如冠心病的心绞痛);   2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全(如主动脉瓣关闭不全);   3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄;右心后负荷增加――阻塞性肺气肿，左心后负荷增加――回心血量增加;   4、严重心律失常――如快速性心律失常;   (二)左心衰――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主。   1、症状：劳力性呼吸困难――zui早症状，心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血;   2、体征：两肺底湿啰音;心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉;   (三)右心衰――以体循环静脉瘀血表现为主   1、症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛，少尿及呼吸困难;   2、体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+，水肿;胸水和(或)腹水，肝肿大。晚期可有黄疸、腹水;   鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高。   (四)治疗   1、利尿剂――小剂量，逐渐加量，急性肺水肿――首选速尿;充血性心衰时不宜用――甘露醇;   2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);   3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤;   禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞;   不良反应：心律失常，以室性期前收缩zui常见;   中毒处理：停药;   快速性心律失常：钾不低――苯妥英钠;   低钾――补钾;   缓慢性心律失常――阿托品。