【考试题库】2019中西医执业医师水肿的中西医诊断依据：中西医实践技能病例分析题

 花某，女，5岁，2018年1月1日初患儿10天前出现发热，体温3℃c左右，咳嗽，气促，就诊于附近诊所，静脉滴注抗生素等药治疗7天，发热渐退，咳嗽未见明显缓解。现症：咳嗽气急，干咳少痰，五心烦热，面色潮红，午后低热，时有盗汗查体：T：374C，P：103次/分，R：25次/分。亩色潮红，双肺可闻及湿音。舌质红，无苔，脉细数。

  辅助检查：血常规：白细胞：126X10°/L，中性粒细胞75%，淋巴细胞22%、胸部X线片示：双肺可见散在斑片状阴影。   1.中医疾病诊断：水肿   中医症候诊断：肾阳衰微证   西医诊断：肾病综合征   西医诊断依据：   (1)大量蛋白尿(>3.5g/d)。   (2)低蛋白血症(血浆白蛋白专30g/L)。   (3)明显水肿。   (4)高脂血症。   中医治法：温肾助阳，化气行水   方剂：济生肾气丸合真武汤加减   药物组成：茯苓、芍药、生姜、附子、白术   西医治疗措施：   1.一般治疗   (1)休息   (2)饮食治疗：应给予正常量优质蛋白饮食，水肿时应低盐(<3g/d)饮食。   2.对症治疗   (1)利尿消肿，常用药物有：   ①噻嗪类利尿剂，常用氢氯噻嗪。   ②潴钾利尿剂，可与噻嗪类利尿剂合用，常用氨苯蝶啶。   ③袢利尿剂，常用呋塞米(速尿)。   (2)减少尿蛋白，血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。   3.免疫调节治疗   (1)糖皮质激素，常用药物为泼尼松1mg/(kg·d)，口服8周，必要时可延长至12周;   (2)细胞毒药物，临床常使用的细胞毒药物有环磷酰胺、氮芥。   (3)环孢素。   (4)麦考酚吗乙酯。   2.中医疾病诊断：咳嗽   中医症候诊断：阴虚肺热证   西医诊断：小儿肺炎   西医诊断依据：根据临床有发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的中、细湿啰音。胸片有斑片影，可协助诊断。   中医治法：养阴清肺，润肺止咳   方剂：沙参麦冬汤加减   药物组成：沙参、麦冬、玉竹、甘草、桑叶、白扁豆、天花粉   西医治疗措施：   (一)病因治疗，根据不同病原选择药物。   1.细菌感染宜采用抗生素治疗。   2.病毒感染可选用三氮唑核苷(病毒唑)，每日10mg/kg，肌注或静脉滴注，亦可超声雾化吸入，对合胞病毒、腺病毒有效。   (二)对症治疗，   1.氧疗。   2.保持呼吸道通畅。雾化吸入。