【备考资料】2019乡村全科助理医师“小儿缺铁性贫血”考点解析

 【考频指数】★★★★ 

      【考点精讲】    一、常见病因    1.先天储铁不足 早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁等均可使胎儿储铁减少。    2.铁摄入量不足 缺铁性贫血的主要原因。不及时添加含铁较多辅食的婴幼儿、长期偏食的孩子容易发生。    3.生长发育影响 生长发育速度快的时期容易发生。    4.铁的吸收障碍    5.铁的丢失过多 肠息肉、梅克尔憩室、膈疝、钩虫病、医学|教育网牛奶过敏等可致慢性失血。    二、临床表现    任何年龄均可发病，6个月至2岁最多见。发病缓慢。    1.一般表现（同成人的缺铁性贫血）    2.髓外造血表现 肝、脾可轻度肿大。    3.非造血系统症状    （1）消化系统症状：食欲减退，少数有异食癖；可有呕吐、腹泻；可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩医学|教育网；重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征。    （2）神经系统症状：表现为烦躁不安或萎靡不振，精神不集中、记忆力减退，智力多数低于同龄儿。    （3）心血管系统症状：心率增快，严重者心脏扩大甚至引发心力衰竭。    （4）细胞免疫功能降低，常合并感染。    （5）上皮组织异常而出现反甲。    三、诊断    根据病史特别是喂养史、临床表现和血象特点，可初步诊断。进一步作有关铁代谢的生化检查有确诊意义。必要时可作骨髓检查。用铁剂治疗有效可证实诊断。    四、鉴别诊断（2019年新增内容）    1.地中海贫血（球蛋白生成障碍性贫血） 典型病例有家族史、特殊面容、肝脾大。血片有靶形红细胞，红细胞渗透脆性下降，血红蛋白电泳可见HbF和（或）HbA2增加，铁代谢检查示不缺铁，甚至多次输血后致铁负荷过多。    2.铁粒幼细胞贫血 是血红素合成障碍和铁利用不良导致的贫血，SF、SI、TS均增加，骨髓示细胞外铁增加，铁粒幼细胞明显增多。    3.肺含铁血黄素沉着症 广泛的肺毛细血管出血，肺泡中有大量的含铁血黄素沉着。临床有反复发作的咯血、气促和小细胞低色素性贫血，痰涂片可见大量吞噬含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，胸部X线片可作诊断参考。    五、治疗原则和预防    1.一般治疗    （1）加强护理，防治感染。    （2）重度贫血者：保护心脏功能。    （3）加强营养：根据患儿消化能力，适当增加含铁质丰富的食物，合理膳食，以增加铁的吸收。    2.去除病因    （1）婴幼儿：合理喂养。    （2）儿童：纠正偏食、合理饮食。    （3）及时治疗慢性失血性疾病，如钩虫病、肠道畸形等。    3.铁剂治疗    （1）口服常用铁剂：①常用剂型：硫酸亚铁（含元素铁20%）、富马酸亚铁（含元素铁33%）、葡萄糖酸亚铁（含元素铁12%）、琥珀酸亚铁（含元素铁35%），多糖铁复合物（含元素铁46%）等。②医学|教育网剂量：元素铁4——6mg/（kgd），分3次口服，一次量不应超过1.5——2mg/kg。③方法：以两餐之间口服为宜。同时服用维生素C，可增加铁的吸收。避免与钙剂、牛奶及抗酸药等同服。    （2）注射铁剂：①剂型：山梨醇枸橼酸铁复合物（专供肌内注射）、右旋糖酐铁复合物（肌内注射或静脉注射）；葡萄糖氧化铁（静脉注射用）。②适应证：口服铁剂后无治疗反应者；口服后胃肠反应严重，虽改变制剂种类、剂量及给药时间仍无改善者；胃肠手术后不能应用口服铁剂或口服铁剂吸收不良者。③注射铁剂应慎用。    （3）铁剂治疗后的反应和疗程：①医学|教育网口服铁剂12——24小时后，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加；②网织红细胞：于服药2——3天后开始上升，5——7日达高峰，2——3周后下降至正常；③血红蛋白：治疗1——2周后逐渐上升，3——4周达到正常。如3周内血红蛋白上升不足20g／L，注意寻找原因；④血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂6——8周，以增加铁储存。    4.输红细胞    （1）输注红细胞的适应证是：①医学|教育网贫血严重，尤其是发生心力衰竭者；②合并感染者；③急需外科手术者。    （2）输红细胞注意事项：贫血愈严重，每次输注量应愈少。Hb在30g/L以下者，应采用等量换血方法；Hb在30——60g/L者，每次可输注浓缩红细胞4——6ml/kg；Hb在60g/L以上者，不必输红细胞。    5.预防    （1）提倡母乳喂养。    （2）做好喂养指导，医学|教育网及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品，如精肉、血、内脏、鱼等，并注意膳食合理搭配，婴儿鲜牛乳喂养时，必须加热以减少牛奶过敏所致肠道失血。    （3）婴幼儿食品（谷类制品、牛奶制品等）医学|教育网应加入适量铁剂加以强化。    （4）对早产儿：自2个月左右给予铁剂预防。    【进阶攻略】    贫血因性别、年龄治疗不同，必须牢记。    【易错易混淆辨析】    小儿缺铁性贫血的治疗需与成人缺铁性贫血相鉴别。