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2019年湖南临床助理执业医师考试《外科学》练习题(5)

来源：长理培训发布时间：2019-02-14 19:39:38

　　烧伤

　　一、A1

　　1、大面积烧伤48h内最主要的全身改变指

　　A、创伤性休克

　　B、低血容量休克

　　C、毒血症

　　D、创面脓毒症

　　E、急性肾功能衰竭

　　2、大面积烧伤病人休克期调节补液量的最可靠的临床指标为

　　A、血压

　　B、每小时尿量

　　C、脉率

　　D、口渴烦躁等临床表现

　　E、中心静脉压

　　3、深Ⅱ度烧伤局部损伤的深度应达

　　A、真皮浅层，部分生发层健在

　　B、表皮层，生发层健在

　　C、真皮深层，有皮肤附件残留

　　D、脂肪层

　　E、脂肪下层

　　4、严重烧伤引起的第一位死因是

　　A、休克

　　B、急性呼吸衰竭

　　C、急性肾功能衰竭

　　D、败血症

　　E、水、电解质、酸碱平衡紊乱

　　5、大面积烧伤休克期患者出现烦躁，多由于

　　A、疼痛

　　B、精神紧张

　　C、早期毒血症

　　D、中枢神经系统异常

　　E、血容量不足

　　6、关于Ⅲ度烧伤，下列哪项是错误的

　　A、痛觉丧失

　　B、无水疱

　　C、无栓塞状血管

　　D、焦痂约3周后开始分离

　　E、留有瘢痕

　　7、下列哪项不是深Ⅱ度烧伤的特点

　　A、创面可有或无水疱

　　B、创面痛觉迟钝

　　C、有时可见树枝状栓塞血管

　　D、如无感染，3～4周可愈合

　　E、愈合后多留有增生性瘢痕

　　8、大面积烧伤早期发生的休克，多为

　　A、神经源性休克

　　B、心源性休克

　　C、低血容量性休克

　　D、过敏性休克

　　E、感染性休克

　　9、大面积烧伤病人休克期口渴时，应给予

　　A、大量冷开水

　　B、少量多次盐开水

　　C、大量桔子水

　　D、大量糖水

　　E、大量喝茶

　　10、判断烧伤创面深度的主要依据是

　　A、创面的肿胀程度

　　B、创面有无水疱

　　C、创面疼痛情况

　　D、创面渗出情况

　　E、创面残存上皮的有无和多少

　　11、轻度烧伤指

　　A、成人Ⅱ度烧伤，面积9%以下

　　B、成人Ⅱ度烧伤，面积10%～15%

　　C、成人Ⅱ度烧伤，面积16%～20%

　　D、成人Ⅲ度烧伤，面积10%左右

　　E、Ⅱ度5%以上伴头面颈部烧伤

　　二、A2

　　1、男性，面部烫伤浅。肿胀明显2天，入院后最主要应观察

　　A、神志

　　B、呼吸

　　C、脉搏

　　D、尿量

　　E、饮食状况

　　2、女性，农民，烧伤总面积70%，1小时后送入当地卫生院并准备转上级医院治疗，当地卫生院在作医疗处理时应首先考虑

　　A、清创后包扎创面转送

　　B、准备饮料路上服用

　　C、联系运输工具，尽快转院

　　D、建立可靠输液途径，准备输液

　　E、肌内注射镇痛药

　　3、大面积烧伤病人，口渴、尿少，尿比重1.030，脉搏140次/分，神志淡漠，肢体冷，首要的处理应是

　　A、清创

　　B、给予吗啡止痛

　　C、给予强心剂

　　D、创面涂抗菌药物

　　E、静脉快速补液

　　三、A3/A4

　　1、男性，36岁，被火焰烧伤2小时，估计深Ⅱ度面积15%，Ⅲ度面积25%，患者入院经清创、抗休克治疗，病情稳定。

　　<1> 、在焦痂处理过程中，患者突发寒战、体温39.8℃，高热不退3天，伴谵妄，尿少色清，白细胞计数升高，其并发症是

　　A、补液反应

　　B、药物过敏反应

　　C、输血反应

　　D、脓毒症

　　E、毒血症

　　<2> 、对该患者应立即采取的治疗措施是

　　A、补液加快，增加胶体

　　B、输血及血浆

　　C、联合应用有效广谱抗生素

　　D、排碱纠正酸中毒

　　E、尽快切除感染的焦痂与深Ⅱ°痂皮

　　<3> 、3天后该患者病情进一步好转，其下一步最恰当的治疗应是

　　A、继续补液、抗休克

　　B、联合应用抗生素抗感染

　　C、创面湿敷，使焦痂脱落

　　D、分期切除焦痂，创面植皮

　　E、待焦痂干周脱落再处理

　　2、男，29岁，烧伤3h，烧伤总面积80%，其中深Ⅱ度30%，Ⅲ度50%，伤后无尿，心率150次/分，呼吸35次/分，伤后头8h输液4500ml(其中胶体800ml)后仍无尿。

　　<1> 、针对无尿首先应

　　A、加快补液速度

　　B、用利尿剂

　　C、查血电解质、尿素氮及肌酐

　　D、进一步询问病史，了解伤前情况

　　E、检查膀胱区及导尿管

　　<2> 、还应选择下列哪项措施以利诊断及治疗

　　A、肝肾功能的有关检查

　　B、血气分析

　　C、补充询问患者伤前及伤时病史

　　D、氧合血红蛋白测定

　　E、催吐或洗胃

　　<3> 、伤后第8天，体温39.8℃，心率148次/分，呼吸36次/分，创面潮湿，焦痂下积脓，感染向邻近健康组织侵袭，血培养阴性。最可能的原因是

　　A、由于大剂量抗生素使用出现假阴性

　　B、烧伤创面脓毒症

　　C、培养条件不宜细菌生长

　　D、烧伤败血症合并脓毒症

　　E、脓毒血症

　　四、B

　　1、A.气管切开

　　B.气管插管

　　C.鼻饲给氧

　　D.静脉切开或静脉穿刺插管

　　E.静脉穿刺

　　<1> 、男，30岁，火焰烧伤全身3h，烧伤总面积95%，其中Ⅲ度80%，伤后无尿，未行其他任何处理。首选治疗方案是上述哪项

　　A B C D E

　　<2> 、男，27岁，烧伤6h，烧伤总面积60%，面颈及双上肢为深Ⅱ度至Ⅲ度烧伤，鼻毛烧焦，声嘶，近1h来患者出现进行性呼吸困难，目前患者神志不清，心率120次/分，呼吸4～8次/分，呈叹息样。首选治疗方案是上述哪项

　　A B C D E

　　<3> 、男，30岁，火焰烧伤面颈部及双手3h，面颈部为Ⅲ度烧伤，体温37℃，心率96次/分，呼吸36次/分，声嘶，咽部红肿。首选治疗方案是上述哪项

　　A B C D E

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】烧伤面积较大，尤其是抢救不及时或不当，会造成人体不足以代偿迅速发生的体液丧失，循环血量下降，导致低血容量性休克的发生。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】尿量减少是低血容量休克的一个重要标志，成人每小时尿量低于20ml常显示血容量不足。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】深Ⅱ°烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ°和Ⅲ°之间，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时3～4周。但常有瘢痕增生。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】感染是烧伤救治中的突出问题。感染如未能控制，其结果是内脏并发症接二连三，终因脓毒性休克、多器官功能衰竭而死亡。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】大面积烧伤病人因体液大量丢失导致低血容量休克，表现为严重口渴，烦躁不安等行为，这种常常提示为休克严重。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Ⅲ°烧伤：使全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】大面积烧伤早期体液大量丢失，可以造成低血容量性休克。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】烧伤面积较大者，如出现严重口渴、烦躁不安等症状常提示休克严重，应加快输液，现场不具备输液条件者，可口服含盐饮料，以防单纯大量饮水导致水中毒。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】烧伤深度的判定就一般采用三度四分法进行，是按照人体表面组织在热力损伤的深度而定。即分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°。Ⅰ°、浅Ⅱ°烧伤一般称浅度烧伤;深Ⅱ°和Ⅲ°烧伤则属深度烧伤。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】烧伤严重性分度：①轻度烧伤：Ⅱ°烧伤总面积在9%以下;②中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%;③重度烧伤：总面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤;④特重烧伤：总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】因为是面部烫伤，入院时有肿胀，故观察重点为是否肿胀部位影响正常的呼吸。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】患者大面积烧伤，应该避免长途转送，必须转送者应建立静脉输液通道，途中继续输液，保证呼吸道畅通。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】此患者临床表现可以判断由于烧伤导致休克。则首要处理需要大量静脉快速补液。

　　三、A3/A4

　　1、