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2019年湖南临床执业助理医师《儿科学》试题及答案(4)
来源：长理培训发布时间：2019-02-14 19:34:20
新生儿与新生儿疾病
一、A1
1、新生儿缺氧缺血性脑病最常见的原因是
A、产伤
B、脑血管栓塞
C、贫血
D、发绀型先天性心脏病
E、围生期窒息
2、新生儿缺氧缺血性脑病诊断主要靠
A、B超
B、MRI
C、临床表现
D、EEG
E、CT
3、对新生儿窒息进行复苏，最先施行的根本措施是
A、药物治疗
B、建立呼吸，增加通气
C、维持正常循环，保证足够心排血量
D、尽量吸净呼吸道黏液
E、评价患儿病情
4、新生儿生理性黄疸的特点是
A、可发生于足月儿
B、生后即出现黄疸
C、6周后黄疸消退
D、一般情况差
E、血清胆红素超过19mg/dl
5、新生儿病理性黄疸，下列哪项是错误的
A、生后24小时内出现黄疸
B、血清胆红素>204μmol/L(12mg/dl)
C、黄疸持续>2周
D、黄疸退而复现
E、血清结合胆红素>17.1μmol/L(1mg/dl)
6、关于新生儿生理性黄疸，下列哪项是错误的
A、足月儿生后2～3天出现黄疸
B、一般情况良好，不伴有其他症状
C、足月儿14天内消退
D、足月儿不超过204μmol/L(12mg/dl)
E、结合胆红素超过25μmol/L
7、母乳性黄疸完全消退黄疸的时间
A、生后10天
B、生后2～3天
C、生后1～2个月
D、生后8～9天
E、生后1周
8、新生儿缺氧缺血性脑病多见于
A、早产儿
B、小于胎龄儿
C、足月儿
D、过期儿
E、足月小样儿
9、重度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是
A、初生至6小时
B、初生至12小时
C、初生至24小时
D、初生至48小时
E、初生至72小时
10、正常足月儿的皮肤外观特点是
A、肤色苍白，皮下脂肪丰满
B、肤色稍黄，皮下脂肪少
C、肤色红润，皮下脂肪少
D、肤色红润，皮下脂肪丰满
E、肤色稍黄，毳毛少
11、以下哪项不属于新生儿常见的几种特殊生理状态
A、假月经
B、产瘤
C、生理性黄疸
D、马牙或板牙
E、乳腺肿大
12、正常出生体重儿是指
A、出生体重不足2000g的新生儿
B、出生体重不足2500g的新生儿
C、出生体重为2500～3999g的新生儿
D、出生体重不足1000g的新生儿
E、出生体重不足1500g的新生儿
13、过期产儿定义为
A、胎龄≥37周至<42周的新生儿
B、胎龄≥42周(294天)的新生儿
C、胎龄<28周的新生儿
D、胎龄≥28周至<37足周的婴儿
E、胎龄≥37周至<40周的新生儿
14、根据胎龄，早产儿的定义是
A、胎龄>37周至<42周的新生儿
B、胎龄<42周的新生儿
C、胎龄<28周的新生儿
D、胎龄≥28周至<37足周的婴儿
E、胎龄>37周至<40周的新生儿
15、足月儿的定义是
A、胎龄满37+0～41+6新生儿
B、胎龄>40周的新生儿
C、胎龄>28周的婴儿
D、胎龄<37周
E、出生体重在同胎龄体重第10～90百分位者
16、我国新生儿败血症的病原体最常见的是
A、厌氧菌
B、铜绿假单胞菌
C、幽门螺杆菌
D、葡萄球菌
E、克雷伯杆菌
17、关于新生儿败血症，错误的是
A、临床表现常不典型
B、可出现黄疸
C、可伴呼吸衰竭
D、易并发脑膜炎
E、均有高热
18、下列新生儿胎便的特点哪项是错误的
A、新生儿12小时内开始排出胎便
B、由肠粘膜脱落的上皮细胞、羊水及消化液组成
C、墨绿色
D、约3～4天排完
E、早产儿胎便排出常延迟
19、新生儿神经系统反射，下列哪项不正确
A、觅食反射
B、吸吮反射
C、kernig征阳性
D、拥抱反射
E、腹壁反射稳定
20、新生儿消化系统特点中，下列哪项是错误的
A、贲门括约肌发达
B、幽门括约肌较发达
C、下食管括约肌压力低
D、胃底发育差，呈水平位
E、肠管壁较薄，通透性高
21、早产儿跖纹外观特点是
A、足底纹理多
B、足底纹理少
C、足跟纹理多
D、足底血管多
E、足底纹理呈网状
二、A2
1、男婴，娩出1分钟时，心率为104次/分，呼吸不规则而且慢，四肢活动好，青紫，弹足底有反应，躯干皮肤粉红，1分钟Apgar评分可评为
A、9分
B、8分
C、7分
D、6分
E、5分
2、新生儿生后1分钟检查，四肢青紫，心率110次/分，弹足底有皱眉动作，四肢略屈曲，呼吸不规则，其Apgar评分应为
A、2分
B、3分
C、4分
D、5分
E、6分
3、新生儿生后1分钟检查，皮肤苍白，无呼吸和心跳，肌张力松弛，弹足底无反应。其Apgar评分为
A、0分
B、1分
C、2分
D、3分
E、4分
4、足月儿母乳喂养，生后6天巩膜、皮肤黄染，胃纳良好，血清胆红素12mg/dl，你认为应先采用何种疗法
A、光照疗法
B、换血疗法
C、输血浆
D、苯巴比妥
E、暂停止母乳24～48小时，复查血清胆红素
5、男婴，足月，自然分娩，娩出时脐带绕颈1周，Apgar评分1分钟与5分钟分别为3分、7分。体检：小儿激惹，拥抱反射增强，肌张力高。最可能是
A、新牛儿低血钙
B、新生儿低血糖
C、新生儿脑膜炎
D、室管膜下出血
E、新生儿缺氧缺血性脑病
6、女，孕40周出生。出生体重2000g，生后1天，吸吮欠佳。乳腺无结节，皮肤毳毛多。该患儿如出现生理性黄疸，可持续多久消退
A、5～7天消退
B、7～10天消退
C、1～2周消退
D、1个月消退
E、生后2周消退
7、女婴，早产儿，生后3天，出现反应低下，不吃，不哭，不动，体温不升，皮肤黏膜斑点皮肤呈大理石花纹。考虑最可能的是
A、新生儿寒冷损伤综合症
B、新生儿败血症
C、新生儿溶血病
D、新生儿缺氧缺血性脑病
E、生理性黄疸
8、女婴，足月顺产，生后8天，母乳喂养，食欲减退2天，烦躁，呕吐2天。体检：小儿烦躁，皮肤黄染，呼吸45次/分，心率160次/分，血压9.04/6.25kPa(68/47mmHg)，血红蛋白120g/L。总胆红素255μmol/L。最可能的诊断是
A、宫内感染
B、败血症
C、母婴血型不合溶血病
D、母乳性黄疸
E、甲状腺功能减退
9、女孩，孕39周出生。出生体重2000g，生后5天，发现乳腺有一鸽蛋大小肿块，应该如何处理
A、挤压肿块
B、局部热敷
C、手术切除
D、无须处理
E、局部用药
三、A3/A4
1、足月儿，出生时羊水墨绿色，全身皮肤青紫，心率90次/分，弹足底皱眉，四肢略屈曲，无呼吸。
<1> 、此时处理中最重要的是
A、药物治疗
B、碳酸氢钠纠正酸中毒
C、给氧
D、保暖
E、吸净呼吸道黏液，保持呼吸道通畅
<2> 、可诊断为
A、新生儿肺透明膜病
B、新生儿败血症
C、新生儿重度窒息
D、新生儿轻度窒息
E、新生儿宫内感染
<3> 、该患儿在治疗过程中出现烦躁，激惹，四肢抽动，前囟3cm×3cm，紧张，颅缝增宽。应考虑存在
A、先天性脑发育不良
B、维生素D缺乏性手足搐搦症
C、化脓性脑膜炎
D、低钙血症
E、新生儿缺氧缺血性脑病
<4> 、针对上述表现，下列哪项治疗措施不妥当
A、维持正常血压
B、控制入液量60ml/kg
C、20%甘露醇0.5g/kg静脉推注
D、腰椎穿刺放脑脊液
E、心率、呼吸监护
2、足月新生儿，出生时有重度窒息史，生后24小时小儿频繁划船样动作。体检：体温正常，前囟饱满，肌张力增高，瞳孔等大。
<1> 、首先做哪项检查
A、腰穿和血型
B、头颅B超
C、头颅CT与电解质
D、脑电图与脑地形图
E、血常规+胆红素
<2> 、下列哪项治疗措施正确
A、腰椎穿刺放脑脊液
B、呋塞米或甘露醇降颅压
C、呼吸机辅助呼吸
D、维持血糖在正常低值
E、控制液体入量100ml/kg
<3> 、患儿在治疗期间，四肢抽动频繁，首先采用下列哪项措施
A、吸氧
B、用亚胺培南西司他汀钠加强抗感染
C、静脉缓慢注射苯巴比妥
D、继续增加脱水剂的用量
E、吸痰
3、患儿，男，出生时Apgar评分4分，生后2天，嗜睡，肌张力减退，瞳孔缩小，时而出现惊厥，头颅CT扫描，可见右叶有低密度影。
<1> 、该患儿临床诊断最大可能为
A、新生儿窒息
B、新生儿缺氧缺血性脑病
C、新生儿蛛网膜下腔出血
D、新生儿硬膜下出血
E、胆红素脑病(核黄疸)
<2> 、控制该患儿的惊厥，应首选什么药物
A、安定肌注
B、水合氯醛灌肠
C、甘露醇
D、苯巴比妥钠
E、利尿剂
<3> 、该患儿的支持疗法应采取哪些措施，除了
A、供氧
B、纠正酸中毒
C、纠止低血糖
D、静点地塞米松
E、补液
4、10天女婴，足月顺产，母乳喂养，生后第3天出现黄疸。近2天皮肤黄染加深，拒乳，体检发现面色灰暗、易激惹、前囟张力稍高、四肢稍凉、脐部红肿、有脓性分泌物，肝肋下3cm，肛温34.5 ℃ 。
<1> 、可能的诊断是
A、新生儿脐炎，新生儿肝炎
B、新生儿脐炎，生理性黄疸
C、新生儿脐炎，新生儿败血症
D、新生儿脐炎，新生儿溶血病
E、新生儿脐炎，母乳性黄疸
<2> 、下列哪项检査对明确诊断最重要
A、查尿中巨细胞病毒
B、查母婴血型
C、血常规和血小板
D、血ALT测定
E、血培养
<3> 、该患儿最可能的并发症是
A、腹膜炎
B、脑膜炎
C、肝硬化
D、骨髓炎
E、呼吸衰竭
<4> 、需做哪项检查明确
A、腰穿
B、腹穿
C、肝功
D、骨骼X线检査
E、脑干听觉诱发电位
<5> 、本病最基本的治疗措施是
A、蓝光照射
B、选用敏感抗生素静注
C、注射高渗液体
D、脐部护理
E、选用敏感抗生素口服
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 新生儿缺氧缺血性脑病是指因各种围生期高危因素所致新生儿窒息，进而使中枢神经系统受损，临床上有脑病的表现：意识状态，肌肉张力及原始反射异常。
新生儿缺氧缺血性脑病主要是由围生期窒息、缺氧所致。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 新生儿缺氧缺血性脑病主要是根据临床表现和有窒息史来诊断。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 复苏方案(ABCDE方案)
A：尽快吸净呼吸道黏液，通畅气道
B：建立呼吸，增加通气
C：维持正常循环，保证足够心排出量
D：药物治疗
E：进行动态评价
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 生理性黄疸多在生后2～3天出现，第4～6天达高峰，血清总胆红素(TSB)足月儿不超过204μmol/L(12mg/dl)，结合胆红素不超过25μmol/L(1.5mg/dl)，足月儿在生后2周消退。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 病理性黄疸多在生后24小时内，高峰时间不定，血清总胆红素(TSB)超过204μmol/L(12mg/dl)，结合胆红素超过25μmol/L(1.5mg/dl)，在生后2周不退。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 生理性黄疸多在生后2～3天出现，第4～6天达高峰，血清总胆红素(TSB)足月儿不超过204μmol/L(12mg/dl)，结合胆红素不超过25μmol/L(1.5mg/dl)，足月儿在生后2周消退。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 母乳性黄疸：喂母乳后发生未结合胆红素增高，发病机制尚未完全明确。可分为早发型和晚发型，早发型又称母乳喂养性黄疸，发生在生后第1周，可能与热量摄入不足、肠蠕动少和肠肝循环增加有关。晚发型在生后第5天开始出现，第2周达高峰，可能与母乳中存在抑制因子和肠肝循环增加有关，患儿一般情况较好，黄疸完全消退需1～2个月。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 早产儿发生率明显高于足月儿，但由于足月儿在活产中占绝大多数，故足月儿多见。是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。
9、
【正确答案】 E
【答案解析】 HIE临床症状和体征取决于窒息缺氧事件的严重性和持续时间，神经系统症状一般于生后6～12小时出现，逐渐加重，至72小时达高峰，随后逐渐好转。严重者多在72小时内恶化或死亡。
10、
【正确答案】 D
【答案解析】
正常足月儿与早产儿外观特点比较
足月儿早产儿
皮肤红润，皮下脂肪丰满和毳毛少细鲜红发亮，水肿，毳毛多
头发分条清楚头发细、乱而软
耳廓软骨发育良好，耳舟成形软，缺乏软骨，耳舟不清楚
指、趾甲达到或超过指(趾)端未达到指(趾)端
足纹足纹遍及整个足底足底纹理少
乳腺结节>4mm无结节或结节<4mm
外生殖器男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱纹多;女婴大阴唇遮盖小阴唇男婴睾丸未降至阴囊，阴囊皱纹少;女婴大阴唇不能遮盖小阴唇
11、
【正确答案】 B
【答案解析】 新生儿常见的几种特殊生理状态：①生理性黄疸;②“马牙”或“板牙”;③乳腺肿大;④假月经。
12、
【正确答案】 C
【答案解析】 正常出生体重儿：是指出生体重在2500～3999g的新生儿。
13、
【正确答案】 B
【答案解析】 过期产儿：指胎龄≥42周(≥294天)的新生儿。
14、
【正确答案】 D
【答案解析】 早产儿：是指出生时胎龄<37周(<259天)的新生儿。早产儿可再分为：胎龄34+0～36+6周者为晚期早产儿，胎龄28+0～31+6者为极早产儿，胎龄<28周为超早产儿。
15、
【正确答案】 A
【答案解析】 足月儿：是指出生时胎龄满37+0～41+6周(259～293天)的新生儿。
16、
【正确答案】 D
【答案解析】 在我国大部分地区大肠杆菌和葡萄球菌为主要致病菌，但肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、B族溶血性链球菌、厌氧菌、不动杆菌亦能致新生儿败血症。
17、
【正确答案】 E
【答案解析】 新生儿败血症临床表现不典型，部分患儿尤其是早产儿可无明显临床表现，一旦发现临床表现病情已非常危重。多数患儿表现为反应差，精神较萎靡，吃奶减少或不吃，体温低或体温波动，病理性黄疸，呼吸急促、暂停、呼气性呻吟，早产儿B族链球菌败血症有时主要表现为呼吸窘迫。E说法有点绝对，所以选择E。
18、
【正确答案】 D
【答案解析】 生后10～12小时内开始排胎粪，约2～3天排完。胎粪呈糊状墨绿色。若生后24小时仍不排胎粪，应检查是否有肛门闭锁或其他消化道畸形。因肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的活性不足，生后常出现生理性黄疸，同时肝脏对多种药物处理能力低下，易发生药物中毒。
19、
【正确答案】 E
【答案解析】 在新生儿期，年长儿的一些病理性神经反射如克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛。
20、
【正确答案】 A
【答案解析】 足月儿出生时吞咽功能已完善，但食管下部括约肌松弛，胃底发育差，呈水平位，幽门括约肌较发达，故新生儿易有溢奶，早产儿更多见。新生儿肠壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，但也易使肠腔内毒素及消化不全产物通过而进入血循环，引起中毒症状。足月儿除胰淀粉酶外，其余消化酶均已足够消化蛋白质及脂肪;早产儿各种消化酶不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，故脂肪消化吸收较差。早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。
21、
【正确答案】 B
【答案解析】
正常足月儿与早产儿外观特点比较
足月儿早产儿
皮肤红润，皮下脂肪丰满和毳毛少细鲜红发亮，水肿，毳毛多
头发分条清楚头发细、乱而软
耳廓软骨发育良好，耳舟成形软，缺乏软骨，耳舟不清楚
指、趾甲达到或超过指(趾)端未达到指(趾)端
足纹足纹遍及整个足底足底纹理少
乳腺结节>4mm无结节或结节<4mm
外生殖器男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱纹多;女婴大阴唇遮盖小阴唇男婴睾丸未降至阴囊，阴囊皱纹少;女婴大阴唇不能遮盖小阴唇
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 新生儿Apgar评分标准
体征出生后一分钟内
0分1分2分
心率(次/分)0<100≥100
呼吸无呼吸表浅，哭声弱规则，哭声响
肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动好
对刺激反应无反应有反应，如皱眉咳嗽，哭声响
皮肤颜色全身青紫或苍白躯干红，四肢紫全身红
2、
【正确答案】 E
【答案解析】
体征出生后一分钟内
0分1分2分
心率(次/分)0<100≥100
呼吸无呼吸表浅，哭声弱规则，哭声响
肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动好
对刺激反应无反应有反应，如皱眉咳嗽，哭声响
皮肤颜色全身青紫或苍白躯干红，四肢紫全身红
3、
【正确答案】 A
【答案解析】
体征出生后一分钟内
0分1分2分
心率(次/分)0<100≥100
呼吸无呼吸表浅，哭声弱规则，哭声响
肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动好
对刺激反应无反应有反应，如皱眉咳嗽，哭声响
皮肤颜色全身青紫或苍白躯干红，四肢紫全身红
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 母乳性黄疸可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内，使肠道内未结合胆红素生成增加有关，见于母乳喂养儿，停喂母乳，黄疸明显减轻或消退有助于诊断。生理性黄疸一般是生后2～3天出现黄疸以此可以鉴别。一般不需要任何治疗，暂停止母乳24～48小时，黄疸可明显减轻，但对胆红素水平较高者应密切观察。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 围生期窒息病史有胎儿宫内窘迫或产时窒息史，出生时Apgar评分低。
临床表现窒息后不久出现的神经系统症状和体征，主要为意识、肌张力及新生儿反射的改变，可伴有前囟隆起，呼吸不规则，心率增快或减慢，瞳孔扩大或缩小，或有惊厥。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 生理性黄疸多在生后2～3天出现，第4～6天达高峰，血清总胆红素(TSB)足月儿不超过204μmol/L(12mg/dl)，结合胆红素不超过25μmol/L(1.5mg/dl)，足月儿在生后2周消退。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 一般表现(非特异表现) 早期症状、体征常不典型。多数患儿表现为反应差，精神较萎靡，吃奶减少或不吃，体温低或体温波动，病理性黄疸，呼吸急促、暂停、呼气性呻吟，综合考虑患儿败血症的可能性较大。
8、
【正确答案】 B
【答案解析】 患儿表现为进奶量减少，溢乳，嗜睡或烦躁不安，哭声低，发热或体温不升，不吃，反应低下，面色苍白，或灰暗，神萎，嗜睡，体重不增等症状。患儿生后8天出现食欲减退，烦躁，黄疸，应首先考虑败血症可能。故应选B。
9、
【正确答案】 D
【答案解析】 男女足月新生儿均可发生，生后4～7天出现，如蚕豆至鸽蛋大小，是因为母亲的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿，出生后母体雌激素影响中断所致，多于2～3周后消退，不需处理，如强烈挤压，可致继发感染。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 患儿考虑有宫内窒息史，首先应该清理呼吸道，保持呼吸道通畅。
【正确答案】 C
【答案解析】 全身皮肤青紫0分，心率90次/分，1分，弹足底皱眉，1分，四肢略屈曲，1分，无呼吸，0分，所以一共是3分，应该是重度窒息。
【正确答案】 E
【答案解析】 患儿有窒息史，出现神经系统状况，前囟紧张，考虑是新生儿缺氧缺血性脑病。
【正确答案】 D
【答案解析】 患儿出现颅高压或者脑水肿，可以呋塞米或者甘露醇治疗，一般是不用放脑脊液治疗。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 新生儿缺氧缺血性脑病在怀疑颅内出血时应做影像学检查，影像学检查目的不是为了诊断HIE，而是为了明确HIE的神经病理类型及病变的部位和范围。
【正确答案】 B
【答案解析】 适当限制入液量，预防脑水肿，不建议常规使用甘露醇或激素预防脑水肿，预防液体负荷过重，应维持尿量>1ml/(kg?h)。
【正确答案】 C
【答案解析】 控制惊厥，苯巴比妥是治疗新生儿HIE惊厥的首选药物，但不建议苯巴比妥作为HIE惊厥发生的预防用药。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 患者生后评分是4分，有窒息病史，现在头颅有低密度影，考虑是缺血性脑损伤，应该是新生儿缺氧缺血性脑病。
【正确答案】 D
【答案解析】 治疗新生儿缺氧缺血性脑病首选苯巴比妥钠，肝功能不良改用苯妥英钠，顽固性抽搐者加用地西泮，或加用水合氯醛灌肠。
【正确答案】 D
【答案解析】 支持治疗：供氧、纠正酸中毒;纠正低血糖;纠正低血压;补液;保持适宜的环境温度。
要是合并脑水肿：避免输过量是预防和治疗脑水肿的基础首选利尿剂，一般不主张使用糖皮质激素。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 患儿脐部红肿、有脓性分泌物考虑脐炎。患儿黄染、拒乳、体温不升，提示有败血症。
【正确答案】 E
【答案解析】 血培养阳性是诊断新生儿败血症的金标准。
【正确答案】 B
【答案解析】 脑膜炎是新生儿败血症最常见的并发症。
【正确答案】 A
【答案解析】 腰椎穿刺检查可以诊断脑膜炎。
【正确答案】 B
【答案解析】 对疑似新生儿败血症的患儿在抽血做培养等项检查后应即开始抗菌治疗，在细菌学结果未报告前，根据病史和临床特点，先开始经验治疗。一旦血培养得到阳性结果根据药物敏感试验及已有的治疗效果，决定是否调整抗生素。
责编：曾珂
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