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2019年临床执业医师综合笔试备考练习题及答案(10)
来源：长理培训发布时间：2019-02-14 19:11:08
一、A1
1、磺酰脲类药物可用于治疗
A、糖尿病合并高热
B、胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病
C、糖尿病并发酮症酸中毒
D、胰岛素依赖型糖尿病
E、重症糖尿病
2、磺酰脲类药物药理作用为
A、可使电压依赖性钾通道开放
B、可促进胰岛素释放而降血糖
C、不改变体内胰高血糖素水平
D、可使电压依赖性钠通道开放
E、能抑制抗利尿激素的分泌
3、关于磺酰脲类药物的药理作用描述正确的是
A、可促进胰岛素释放而降血糖
B、可使电压依赖性钠通道开放
C、能抑制抗利尿激素的分泌
D、可使电压依赖性钾通道开放
E、不改变体内胰高血糖素水平
4、关于胰岛素的作用下列哪项是错的
A、促进脂肪合成，抑制脂肪分解
B、抑制蛋白质合成，抑制氨基酸进入细胞
C、促进葡萄糖利用，抑制糖元分解和产生
D、促进钾进入细胞，降低血钾
E、促进蛋白质合成及氨基酸转运
5、下述哪种糖尿病不需首选胰岛素
A、幼年重型糖尿病
B、合并严重感染的糖尿病
C、轻型糖尿病
D、需作手术的糖尿病人
E、合并妊娠的糖尿病人
6、下述不良反应哪项是胰岛素不具有的
A、过敏
B、低血糖
C、急性耐受性
D、慢性耐受性
E、肝损伤
7、有严重肝病的糖尿病人禁用哪种降血糖药
A、氯磺丙脲
B、甲苯磺丁脲
C、苯乙福明
D、胰岛素
E、甲福明
8、甲苯磺丁脲降血糖作用的主要机制是
A、增强胰岛素的作用
B、促进葡萄糖分解
C、刺激胰岛B-细胞释放胰岛素
D、使细胞内cAMP减少
E、抑制胰高血糖素作用
9、引起胰岛素抵抗性的诱因，哪一项是错误的
A、严重创伤
B、酮症酸中毒
C、并发感染
D、手术
E、暴饮暴食
10、降血糖作用最弱，作用持续时间最短的药物是
A、甲苯磺丁脲
B、氯磺丙脲
C、格列本脲
D、格列吡嗪
E、珠蛋白锌胰岛素
11、下列何种降血糖药易引起乳酸血症
A、正规胰岛素
B、阿卡波糖
C、格列本脲
D、甲苯磺丁脲
E、苯乙福明
12、不促进胰岛素释放，不加重肥胖的降糖药为
A、甲福明
B、甲苯磺丁脲
C、格列本脲
D、格列吡嗪
E、氯磺丙脲
13、对切除胰腺或重度糖尿病患者应选用的治疗为
A、阿卡波糖
B、格列齐特
C、甲福明
D、苯乙福明
E、珠蛋白锌胰岛素
14、长期应用糖皮质激素后，突然停药所产生的反跳现象是由于病人
A、对糖皮质激素产生耐药性
B、对糖皮质激素产生了依赖或病情未能完全控制
C、肾上腺皮质功能亢进
D、肾上腺皮质功能减退
E、ACTH分泌减少
15、关于糖皮质激素抗炎作用的正确叙述是
A、对抗各种原因，如物理、生物等引起的炎症
B、能提高机体的防御功能
C、抑制病原菌生长
D、抑制病原菌生长
E、直接杀灭病原体
16、在炎症后期，应用糖皮质激素不具有下列哪种作用
A、抑制纤维母细胞增生
B、延缓肉芽组织生成
C、促进创口愈合
D、防止粘连，减轻后遗症
E、抑制毛细血管增生
17、下列关于糖皮质激素抗炎作用的叙述正确的是
A、能提高机体的防御功能
B、直接杀灭病原体
C、促进创口愈合
D、对抗各种原因如物理、生物等引起的炎症
E、抑制病原体生长
18、糖皮质激素类药物可用于治疗下列哪种疾病
A、急性淋巴细胞白血病
B、真性红细胞增多症
C、骨质疏松
D、原发性血小板增多症
E、慢性粒细胞白血病
19、长期应用糖皮质激素后，突然停药所产生的反跳现象的原因是由于患者
A、对糖皮质激素产生了依赖或病情未能完全控制
B、肾上腺皮质功能减退
C、ACTH分泌减少
D、对糖皮质激素产生耐药性
E、肾上腺皮质功能亢进
20、糖皮质激素不用于下列哪种疾病的治疗
A、脑(腺)垂体前叶功能减退
B、中毒性休克
C、血小板减少症
D、急性粟粒性肺结核
E、骨质疏松
21、糖皮质激素不具有哪种药理作用
A、快速强大的抗炎作用
B、抑制细胞免疫和体液免疫
C、提高机体对细菌内毒素的耐受力
D、提高机体对细菌外毒素的耐受力
E、增加血中白细胞数量，但却抑制其功能
22、糖皮质激素对血液系统的影响是
A、中性粒细胞的数量增加
B、中性粒细胞的数量减少
C、红细胞的数量减少
D、血小板的数量减少
E、红细胞数和Hb均减少
23、严重肝功能不全的病人不宜用
A、氢化可的松
B、甲泼尼松龙
C、泼尼松龙
D、泼尼松
E、地塞米松
24、长期大量应用糖皮质激素可引起哪种不良反应
A、高血钾
B、低血压
C、低血糖
D、高血钙
E、水钠潴留
25、水钠潴留作用最弱的糖皮质激素是
A、泼尼松
B、泼尼松龙
C、甲泼尼松龙
D、地塞米松
E、氢化可的松
26、一般说来，下列哪项不是糖皮质激素的禁忌证
A、急性粟粒性肺结核
B、糖尿病
C、水痘
D、活动性消化性溃疡病
E、孕妇
二、A2
1、男，53岁，2型糖尿病，控制饮食无效，体重超重，过度肥胖，选下列哪种降糖药为最佳
A、格列齐特
B、格列苯脲
C、甲苯磺丁脲
D、格列吡嗪
E、甲福明
2、男，60岁，患风湿性关节炎，口服泼尼松和多种非甾体抗炎药5个月，近日突发自发性胫骨骨折，其原因可能与哪种药物有关
A、阿司匹林
B、吲哚美辛
C、布洛芬
D、泼尼松
E、保泰松
3、女，25岁，平素易患咽炎，扁桃体炎，近来不规则低热3个月，膝、踝关节红肿、热、痛明显，小腿有散在红斑，心肺(-)，WBC增多，患慢性迁延性肝炎多 年.不宜选用的药物是
A、氢化可的松
B、泼尼松
C、泼尼松龙
D、阿司匹林
E、布洛芬
三、B
1、A.米托坦
B.地塞米松
C.可的松
D.氟轻松
E.甲泼尼松
<1> 、全身用药抗炎作用最强，作用持续时间最长的糖皮质激素是
A B C D E
<2> 、不能作全身应用，而只能外用的糖皮质激素是
A B C D E
一、A1
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 由于磺酰脲类药物的降糖机制主要是促进胰岛残存的B细胞释放胰岛素，因此其降糖作用的前提是胰岛B细胞功能尚存。研究表明至少要有1 /3 以上的B细胞残存，磺酰脲类才能发挥降血糖作用。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 磺酰脲类为口服降糖药，其作用机制包括:①主要是促进胰岛B细胞释放胰岛素而降血糖，当该类药物与胰岛B细胞膜上磺酰脲受体结合后，可阻滞与受体耦联的ATP敏感性钾通道而阻滞钾外流，致使细胞膜去极化，增强电压依赖性钙通道开放，促进胞外钙内流，胞内游离钙浓度增加后，触发胰岛素的释放;②降低血清糖原水平;③增加胰岛素与靶组织的结合能力。磺酰脲类能促进抗利尿激素的分泌。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 磺酰脲类药物使电压依赖性钾通道关闭，阻止钾外流，增强电压依赖性钙通道开放，促进胞外钙内流触发胰岛素释放，从而降低血糖。它还能抑制胰高血糖素的释放，促进抗利尿激素的分泌
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 胰岛素可促进氨基酸进入细胞内，从而加速蛋白质合成，同时也抑制蛋白质分解。故答案选择B
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 对于轻型糖尿病，仅用饮食疗法即可控制病情，不需要首选胰岛素
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 胰岛素本来是人体胰岛B细胞分泌的一种激素，是唯一能降低血糖的激素。是不伤肝的。治疗用胰岛素是人工合成的，也是不损害肝脏的。所以不选E
7、
【正确答案】 A
【答案解析】 肝病合并糖尿病，在选择降糖药物时尤其要注意其肝损害的副作用因磺脲类降糖药主要通过肝脏代谢，有不同程度肝损害的副作用，对重症肝炎、肝硬化晚期、肝功能衰竭和肝癌患者禁用。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 磺酰脲降糖药作用机理：剌激胰岛B细胞释放胰岛素。甲苯磺丁脲属第一代磺酰脲类降糖药，第二代磺酰脲类如格列本脲、格列吡嗪，格列美脲为第三代
9、
【正确答案】 E
【答案解析】 在肥胖、吸烟、外伤、手术、感染及其它应激情况下机体胰岛素不能发挥其正常的生理作用，表现为胰岛素抵抗。但暴饮暴食没有被列入其诱因中。故选E
10、
【正确答案】 A
【答案解析】 甲苯磺丁脲一般30分钟内出现在血液中，3-5小时血药浓度达峰值，作用持续6-12小时。本题应该选A
11、
【正确答案】 E
【答案解析】 苯乙福明应用时，因组织中葡萄糖无氧酵解增加而产生大量乳酸，可引起严重的乳酸性酸血症，死亡率约50%。肝、肾功能不全病人尤为危险，故禁用
12、
【正确答案】 A
【答案解析】 甲福明即二甲双胍，本品降血糖的作用机制可能是：①促进周围组织细胞(肌肉等)对葡萄糖的利用;②抑制肝糖原异生作用，因此降低肝糖输出;③抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，与胰岛素作用不同，即本品无促使脂肪合成的作用，对正常人无明显降血糖作用，因此，一般不引起低血糖
13、
【正确答案】 E
【答案解析】 切除胰腺或重度糖尿病患者，降糖药物已经无效，需人工补充胰岛素。
14、
【正确答案】 B
【答案解析】 长期应用糖皮质激素后，突然停药所产生的反跳现象可能是病人对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。
15、
【正确答案】 A
【答案解析】 糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能抑制多种原因所引起的炎症反应。
16、
【正确答案】 C
【答案解析】 在炎症反应的过程中，糖皮质激素起到抑制炎症、减轻症状的作用，但由于其不具有抗菌的作用，因此，可使感染扩散、阻碍创口愈合
17、
【正确答案】 D
【答案解析】 糖皮质激素能对抗各种原因如物理、生物等引起的炎症，其对抗炎症的机制是降低机体的防御功能。具有抑制炎症，减轻症状，而不具有杀灭病原体、抑制病原体生长等作用
18、
【正确答案】 A
【答案解析】 糖皮质激素可治疗急性淋巴细胞性白血病、粒细胞减少症、血小板减少症、再生障碍性贫血和过敏性紫癜等血液系统疾病。长期大量应用糖皮质激素可导致骨质疏松的发生
19、
【正确答案】 A
【答案解析】 反跳现象因患者对激素产生了依赖性或病情尚未控制，突然停药或减量过快而致病复发或恶化，常需加大剂量再行治疗
20、
【正确答案】 E
【答案解析】 糖皮质激素类药物用于①替代疗法如急、慢性肾上腺皮质功能减退症、肾上腺次全切术后。②严重感染如中毒性菌痢、暴发流行性脑膜炎等时应用为辅助治疗，使病人度过危险期。而且应同时应用有效、足量的抗生素治疗感染。腮腺炎为病毒感染不用糖皮质激素。③自身免疫性疾病、过敏性疾病如风湿热、风湿性和类风湿性关节炎以及荨麻疹、支气管哮喘和过敏性休克等。④抗休克如感染中毒性休克、心源性休克等。⑤治疗某些血液病如急性淋巴细胞白血病、再生障碍性贫血等。⑥局部用于接触性皮炎、湿疹和银屑病等
21、
【正确答案】 D
【答案解析】 糖皮质激素
1.抗炎作用 糖皮质激素有强大的抗炎作用，能对抗各种原因如物理、化学、生理、免疫等所引起的炎症。在炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、痛等症状;在后期可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止糖连及瘢痕形成，减轻后遗症。但必须注意，炎症反应是机体的一种防御功能，炎症后期的反应更是组织修复的重要过程。因此，糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低机体的防御功能，可致感染扩散、阻碍创口愈合。
2.免疫抑制作用对免疫过程的许多环节均有抑制作用。首先抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理。其次，对敏感动物由于淋巴细胞的破坏和解体，使血中淋巴细胞迅速减少;糖皮质激素对人也引起暂时性淋巴细胞减少，其原因可能与淋巴细胞移行至血液以外的组织有关，而不是淋巴细胞溶解所致。动物实验指出，小剂量主要抑制细胞免疫;大剂量则能抑制由B细胞转化成浆细胞的过程，使抗体生成减少，干扰体液免疫，原因可能与其选择性地作用于T细胞亚群，特别是增强了T。抑制B细胞的作用有关。但在人体迄未证实糖皮质激素在治疗剂量时能抑制抗体产生。
3.抗休克超大剂量的皮质激素类药物已广泛用于各种严重休克，特别是中毒性休克的治疗，对其评价虽尚有争论，但一般认为其作用与下列因素有关①扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩;②降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克状态;③稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子(myocardio-depressantfactor，MDF)的形成。④提高机体对细菌内毒素的耐受力。保护动物耐受脑膜炎双球菌、大肠杆菌等内毒素致死量数倍至数十倍
22、
【正确答案】 A
【答案解析】 本题目选A
糖皮质激素对血液系统的影响是
A.中性粒细胞的数量增加
B.中性粒细胞的数量减少(增加)
C.红细胞的数量减少(增加)
D.血小板的数量减少(增加)
E.红细胞数和Hb均减少(均增加)
23、
【正确答案】 D
【答案解析】 泼尼松需在肝内转化为泼尼松龙才有活性，故严重的肝病患者不宜用泼尼松，而宜用泼尼松龙
24、
【正确答案】 E
【答案解析】 长期大剂量使用糖皮质激素，可引起物质代谢及水盐代谢紊乱，表现为皮肤变薄、肌肉萎缩、高血压、低血钾、糖尿、高血脂、水钠潴留等。所以，此题答案为E
25、
【正确答案】 D
【答案解析】 地塞米松的抗炎作用及控制皮肤过敏的作用比泼尼松强，而对水钠潴留和促进排钾作用较轻微，对垂体-肾上腺皮质的抑制作用较强，血浆蛋白结合率低，半衰期约190分钟，组织半衰期约为3天。肌注地塞米松磷酸钠或地塞米松醋酸酯分别于1小时或8小时达到血药高峰浓度
26、
【正确答案】 A
【答案解析】 急性粟粒性肺结核当毒性症状过于严重，或胸腔积液不能吸收时，可以在应用有效抗结合药物的同时加用糖皮质激素，以减轻炎症和过敏反应，促进渗液吸收，减少胸膜粘连。
糖尿病糖皮质激素可以影响糖代谢，促使血糖升高，所以糖尿病糖皮质激素的禁忌症。
水痘糖皮质激素可以抑制机体防御功能，因此一般对于抗生素不能控制的感染不使用糖皮质激素。
活动性消化性溃疡糖皮质激素可以诱发溃疡加重。
孕妇糖皮质激素对胎儿有致畸作用。
综上所述，正确答案是A
二、A2
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 甲福明属于二甲双胍类降糖药。促进肌肉细胞对葡萄糖的摄取和糖酵解，减少肝脏产生葡萄糖，而起抗高血糖作用。用于轻症糖尿病。主要用于非胰岛素依赖型糖尿病，其中肥胖病人可作为首选药，对于胰岛素依赖型糖尿病亦可与胰岛素联合使用
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 激素的副作用有骨质疏松，可引起骨折，患者老年，本身就有骨质疏松可能，再加上长期服用泼尼松，更易导致，因此选D
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 从病征上来看，这个属于慢性肝炎并合风湿性疾病。
用药要考虑对肝功能损害的严重程度。
可的松和泼尼松要在肝内转化成氢化可的松和可的松龙才有活性，故严重肝病患者宜使用氢化可的松和泼尼松龙。
阿司匹林代谢物主要是由肾脏代谢。
布诺芬主要在肝脏代谢，代谢产物自肾脏排泄。主要用于治疗风湿及类风湿性关节炎。溃疡病患者慎用。
综上所述，B泼尼松是肝病患者禁用的。所以选择B
三、B
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 此题的题目要求有四点1.全身用药;2.抗炎;3.作用最强;4.持续时间最长。
根据全身用药，首先排除外用糖皮质激素;然后根据抗炎、作用最强、持续时间最长，确定为长效糖皮质激素。
此题只有选项B地塞米松为长效类激素，所以答案为B
【正确答案】 D
【答案解析】 氟氢松属中效皮质类固醇激素外用制剂。0.025%软膏或霜剂外涂，每日2次
责编：曾珂
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