2019年湖南临床执业医师考试每日一练及答案解析（01.30）

A.健康咨询与教育

B.健康筛检

C.免疫接种

D.化学预防

E.以上均不对

【答案】： A

【解析】： 临床预防服务内容中成本效果最好的是健康咨询与教育。

2、糖尿病最常见的神经病变是（）

A.周围神经病变

B.神经根病变

C.自主神经病变

D.脊髓病变

E.颅神经病变

【答案】：A

3、女性，52岁，有产后大出血史，畏寒，嗜睡，食欲减退，便秘，毛发脱落10年余。体格检查：水肿，皮肤粗糙，反应迟钝，心率56次/分，心律齐。实验室检查：FT3↓，FT4↓，TSH↓，考虑主要诊断为（）

A.希恩综合征

B.原发性甲减

C.甲状腺肿瘤

D.垂体瘤

E.以上都不是

【答案】：A

4、采用化学预防的对象主要是（）

A.已出现症状的病人

B.有既往病史的人

C.正在治疗的人

D.正在康复的人

E.无症状的人

【答案】：E

【解析】： 化学预防：指对无症状者使用药物、营养素(包括矿物质)、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力，防止某些疾病的发生。

5、当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，可使用下列哪项药物以缓解症状（）

A.毛花苷丙

B.肾腺素

C.氨茶碱

D.吗啡

E.呋塞米

【答案】： C

【解析】： 左心衰竭引起的喘息样呼吸困难，过去称为心源性哮喘，但其发病机制与病变本质则与支气管哮喘截然不同，患者多有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。

阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。

若一时难以鉴别，可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。肾上腺素禁用于器质性心脏病、高血压、冠状动脉病变、甲状腺功能亢进患者。

吗啡对支气管哮喘、肺源性心脏病、颅脑外伤及肝功能严重减退者禁用。毛花苷丙是洋地黄类，心力衰竭是应用洋地黄的主要适应证。氨茶碱是目前治疗哮喘的有效药物。呋塞米为高效利尿药，主要用于肺水肿和其他水肿等。

6、下列有关支气管哮喘发病机制的描述，哪项是错误的（）

A.气道慢性炎症是哮喘的本质

B.AHR者均可诊断哮喘

C.变应原进入体内后可释放多种活性介质诱导哮喘发生

D.LAR是由于气道慢性炎症的结果

E.神经因素也认为是哮喘发病的重要环节

【答案】： B

【解析】： 气道高反应性(AHR)表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的另一个重要因素。目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。

气道上皮损伤和上皮内神经的调控等因素亦参与了AHR的发病过程。当气道受到变应原或其他刺激后，由于多种炎症细胞释放炎症介质和细胞因子，神经轴索反射使副交感神经兴奋性增加，神经肽的释放等，均与AHR的发病过程有关。AHR为支气管哮喘患者的共同病理生理特征，然而出现AHR者并非都是支气管哮喘，如长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等也可出现AHR。所以本题选B。

7、发热、胸痛，胸水多成草黄色，ADA升高，胸水可发现抗酸杆菌是哪种胸腔积液的表现（）

A.乳糜胸

B.心源性胸水

C.结核性胸水

D.肺炎旁胸腔积液

E.恶性胸腔积液

【答案】：C

【解析】：结核性胸腔积液多呈草黄色或深黄色，少数为淡红色;结核性胸腔积液ADA常明显升高，可高达100U/L。抗酸杆菌阳性是特征性表现。

8、小儿，1岁。突发高热39.8℃，抽搐1次而来就诊。查体：神清，精神好，身上有少许的皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心、肺、腹(-)，无病理反射。抽搐的可能为（）

A.中枢神经系统感染

B.高热惊厥

C.中毒性脑病

D.婴儿手足抽搐征

E.低血糖

【答案】：B

【解析】：前囟平说明无颅高压，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大说明上呼吸道感染，无病理反射，说明病症为高热惊厥。

9、10月男婴，经常出现夜惊不宁，近1周加重，多汗，烦闹，该患儿生后一直母乳不足，混合喂养，尚未添加辅食。此患儿到门诊就诊时。体格检查最易发现的阳性体征为（）

A.皮肤弹性差

B.皮下脂肪明显减少

C.体检正常

D.方颅，前囟大，乳牙未萌出

E.双下肢瘀点，瘀斑

【答案】：D

【解析】：患儿母乳不足，混合喂养，并且现在还没有添加辅食，然后出现烦躁，多汗，神经兴奋性增高，考虑是佝偻病。佝偻病会有骨骼的改变，现在10个月，会出现方颅、前囟增大。乳牙为萌出。

10、患儿，1岁。不会走，不会叫爸爸、妈妈，查体：眼距宽，鼻梁宽平，唇厚，舌大，反应差，皮肤粗糙。脐疝，下部量短，诊断为先天性甲状腺功能减低症，给甲状腺素片治疗，医生嘱咐，出现下列情况考虑为甲状腺素片过量，但哪项除外（）

A.食欲好转

B.心悸

C.发热

D.多汗

E.腹泻

【答案】：A

【解析】：高代谢状态有：心悸、发热、多汗、腹泻、暴饮暴食。A选项食欲好转是正常表现，只有暴食情况才是甲亢。