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2019年湖南临床助理医师试题：精神神经系统
来源：长理培训发布时间：2019-01-31 17:43:59
右侧同向性偏盲的病损部位
A.视交叉
B.右侧视神经
C.左侧视束
D.右侧视束
E.视辐射
『正确答案』C
『答案解析』产生同向性偏盲的病损部位可见于一侧视束、外侧膝状体等部位的病损。
一侧瞳孔散大，直接和间接对光反射消失，对侧间接对光反射消失，病损部位是
A.同侧视神经
B.对侧视神经
C.同侧动眼神经
D.对侧动眼神经
E.同侧外展神经
『正确答案』A
『答案解析』一侧瞳孔直接对光反射存在，间接对光反射消失，病变应该是同侧的动眼神经。
因为瞳孔对光反射的传入是视神经，传出是动眼神经的交感神经纤维，同侧瞳孔直接对光反射消失，而间接对光反射存在，提示反射的传入存在问题，传出正常。
一侧三叉神经脊束核受损的临床表现
A.同侧面部痛温觉、触觉障碍
B.同侧面部洋葱皮样分离性痛温觉障碍
C.同侧面部洋葱皮样分离性痛温觉及触觉障碍
D.双侧面部洋葱皮样分离性痛温觉及触觉障碍
E.对侧面部洋葱皮样分离性痛温觉及触觉障碍
『正确答案』B
『答案解析』脊束核受损：表现同侧面部呈“剥洋葱”样分离性感觉障碍，即痛温觉缺失而触觉存在。脊束核上部受损：出现口鼻周围痛温觉障碍。脊束核下部受损：面部之周边区痛温觉障碍，常见于延髓空洞症。
不受面神经支配的肌肉
A.咀嚼肌
B.皱眉肌
C.颈阔肌
D.镫骨肌
E.眼轮匝肌
『正确答案』A
『答案解析』面神经支配舌的味觉、面部表情肌运动、舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。咀嚼肌运动功能检查是三叉神经。
只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核团为
A.三叉神经运动核
B.迷走神经背核
C.疑核
D.舌下神经核
E.嗅神经核
『正确答案』D
『答案解析』只受对侧支配的脑神经运动核团为面神经核和舌下神经核
不参与运动神经系统组成的是
A.下运动神经元
B.锥体系统
C.锥体外系
D.丘脑
E.小脑
『正确答案』D
『答案解析』运动系统由下运动神经元、上运动神经元、锥体外系统和小脑系统四个部分组成。
【知识点】运动系统的组成
属于上运动神经元性瘫痪的体征是
A.运动觉减退
B.肌张力减低
C.显著的肌萎缩
D.肌束颤动
E.Babinski征阳性
『正确答案』E
『答案解析』中枢性瘫痪又称上运动神经元性瘫痪，或称痉挛性瘫痪、硬瘫。是由于大脑皮层运动区锥体细胞及其发生的下行纤维 ——锥体束受损所产生。由于上运动神经元受损，失去了对下运动神经元的抑制调控作用，使脊髓的反射功能“释放”，产生随意运动减弱或消失，临床上主要表现肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，但无肌肉萎缩，呈痉挛性瘫痪。
上运动神经元瘫痪=硬瘫=中枢性瘫
1.损害结构：大脑皮层运动区、锥体束
2.主要特点：
肌张力增高——高 肌肉不萎缩
腱反射亢进——亢 肌电图正常
病理征阳性——阳 无失神经电位
下运动神经元瘫痪=软瘫=周围性瘫痪
1.损害结构
脊髓前角细胞、脑神经运动核及发出的轴突
2.临床表现
肌张力降低——低 肌肉有萎缩
腱反射消失——无 肌电图异常
病理征阴性——阴 失神经电位
【附加题】
锥体束损害的反射改变
A.深浅反射均亢进
B.深反射亢进，浅反射减弱
C.深反射减弱，浅反射亢进
D.深浅反射均减弱
E.深反射亢进，浅反射正常
『正确答案』B
『答案解析』锥体束征：为上运动神经元损害出现的原始反射。表现为深反射亢进，浅反射减弱或消失。
当锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出踝和(足母)趾背伸的反射作用。
Oppenheim征提示
A.锥体束受损
B.薄束受损
C.楔束受损
D.皮质脑干束受损
E.脊髓丘脑束受损
『正确答案』A
『答案解析』锥体束征：为上运动神经元损害出现的原始反射。表现为深反射亢进，浅反射减弱或消失。
当锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出踝和踇趾背伸的反射作用。成年病人若出现则为病理反射。包括：
1.Babinski征
2.Oppenheim征
3.Gorden征
4.Chaddock征
5.Gonda征
6.Hoffmann征
【知识点】
病理征(锥体束征)：
(底)Babinski征
(外)Chaddock征
(下)Gordon征
(上)Oppenheim征
如果内囊出血导致的对侧肢体运动障碍(偏瘫)主要是损伤了
A.皮质脊髓束 B.皮质红核束
C.顶枕颞桥束 D.皮质核束 E.小脑
『正确答案』A
『答案解析』内囊出血导致的对侧肢体运动障碍(偏瘫)主要是损伤了皮质脊髓束。运动——从皮层到外周——皮质脊髓束/皮质核束;皮质脊髓束：支配四肢;皮质核束(皮质脑干束)：支配头面部。
患者男，80岁，因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗。查体发现左侧上下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏左。左侧深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺损，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在
A.左侧中央前、后回 B.右侧中央前回
C.左侧内囊 D.右侧内囊
E.双侧内囊
『正确答案』D
患者男，15岁。左下肢跛行3年，查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节运动，其肌力为
A.0级
B.1级
C.2级
D.3级
E.5级
『正确答案』B
锥体外系的组成不包括
A.纹状体
B.红核
C.内囊
D.黑质
E.丘脑底核
『正确答案』C
『答案解析』锥体外系的组成不包括内囊，内囊里走行的是锥体束。
苍白球和黑质病变常表现为
A.运动减少、肌张力增高
B.运动增多，肌张力减低
C.运动减少，肌张力减低
D.运动增多，肌张力增高
E.偏侧投掷运动
『正确答案』A
『答案解析』苍白球和黑质病变常表现为运动减少、肌张力增高。
肌张力障碍的临床表现是一组肌群的
A.伸肌和屈肌张力呈断续停顿样增强
B.伸肌和屈肌张力呈铅管样增强
C.低张力伴无目的、急速多变的不自主动作
D.促动和拮抗肌不协调收缩，出现不自主动作和异常姿势
E.促动和拮抗肌协调收缩，出现不自主动作和异常姿势
『正确答案』D
『答案解析』肌张力障碍表现为促动和拮抗肌不协调收缩。
A.Kernig征阳性
B.分离性感觉障碍
C.Babinski征阳性
D.共济失调
E.屈颈试验阳性
小脑受损常表现为
上运动神经元瘫痪常表现为 『正确答案』D;C
『答案解析』小脑受损常表现为共济失调;上运动神经元瘫痪常表现为病理征阳性，即Babinski征阳性。
没有外界刺激而有自发感觉是指
A.感觉过敏
B.感觉异常
C.感觉倒错
D.感觉过度
E.疼痛
『正确答案』B
『答案解析』没有外界刺激而有自发感觉属于感觉异常。
在上运动神经元和前角完好情况下，右上腹壁反射消失提示下列哪个节段受损
A.右胸髓第3～4节段受损
B.右胸髓第5～6节段受损
C.右侧胸髓第7～8节受损(肋缘下)
D.右胸髓第9～10节段受损(脐平)
E.右胸髓第11～12节段受损(腹股沟上)
『正确答案』C
『答案解析』上腹壁反射消失，胸髓7～8节受损;中腹壁反射消失，胸髓第9～10节段受损;下腹壁反射消失，胸髓第11～12节段受损。
患者，男，48岁。右下肢麻木，左下肢无力4个月，查体：右侧腹股沟以下痛觉减退，触觉存在，左下肢音叉振动觉消失，左下肢肌力4级，左膝、踝反射亢进，左侧Babinski征阳性。患者病变部位在
A.左半T10节段
B.左半T12节段
C.右半T10节段
D.右半T12节段
E.左半L1节段
『正确答案』B
『答案解析』患者诊断为脊髓半切综合征。腹股沟以下出现异常，故出现在T12水平。左下肢腱反射亢进，病理征阳性，提示左下肢上运动元神经元瘫痪(硬瘫)，右侧痛觉减退，根据脊髓半切综合征表现“同侧硬深，对侧痛温”，故病变部位在左半T12节段。
普通型和典型偏头痛的区别之一是，后者一定有
A.搏动性头痛
B.恶心、呕吐
C.畏光、畏声
D.神经系统检查无异常
E.10～40分钟先兆症状
『正确答案』E
『答案解析』典型偏头痛前有眼睛闪光、视物模糊等先兆。
患者，女，28岁，反复出现左眼闪光、视物模糊，约20分钟后出现左额颞部剧烈疼痛，难以忍受，伴恶心呕吐。既往发作时口服乙酰氨基酚效果不明显，为终止急性发作，应选择的药物是
A.萘普生
B.哌替啶
C.麦角胺
D.阿米替林
E.氟桂利嗪
『正确答案』C
『答案解析』典型偏头痛首选麦角胺制剂。
患者男，44岁，颞侧搏动样头痛，伴恶心呕吐、怕光，持续1～2天。发作前有视物变形和亮点。有头痛发作史20年。查体无异常。头痛发作时口服药物不宜选择
A.吲哚美辛
B.尼莫地平
C.麦角咖啡因
D.英明格
E.甲灭酸
『正确答案』B (排除法)
『答案解析』搏动样头痛为血管性头痛，尼莫地平为扩血管药物，会加重疼痛。
吲哚美辛、甲灭酸属于非甾体抗炎药——轻度
麦角咖啡因、英明格(曲普坦类)——终止
尼莫地平——扩血管药物 ——加重
患者，男性，25岁，反复头痛4年，头痛部位不定，多为双侧持续性钝痛，有头部压迫感或紧箍感。查体：颈肩部肌肉紧张，双侧耳后固定性压痛，按压后减轻。神经系统检查无异常。最可能的诊断是
A.无先兆偏头痛
B.有先兆偏头痛
C.丛集性头痛
D.紧张性头痛
E.脑肿瘤
『正确答案』D
『答案解析』有头部压迫感或紧箍感，颈肩部肌肉紧张，为紧张性头痛。
【共用题干】患者女性，68岁，3年来反复发作右面部闪电样疼痛，说话和鼻翼旁触摸诱发疼痛。今年已痛2个月未缓解。诊断为三叉神经痛。
1.若为原发性三叉神经痛应具备的条件是
A.右角膜反射，右面部痛温觉减退
B.右面部分离性感觉障碍
C.右角膜反射存在，右面部痛温觉正常
D.右角膜反射存在，右咀嚼肌无力
E.右角膜反射减退，右侧咀嚼肌无力
『正确答案』C
『答案解析』原发性三叉神经痛无阳性体征，C对。继发性三叉神经痛可有阳性体征。
2.选用卡马西平止痛的有效率约为
A.40%
B.50%
C.60%
D.70%
E.100%
『正确答案』D
『答案解析』卡马西平止痛的有效率约为70%，固定知识点。
3.若患者药物止痛无效，又出现肺气肿，不宜全身麻醉，选择最佳治疗方法为
A.三叉神经显微血管减压术
B.射频热凝术
C.三叉神经切断
D.三叉神经脊髓束切断
E.放射治疗
『正确答案』B
患者，男性，30岁。右耳疼痛，闭目不全、左侧口角流涎5天。查体：右侧外耳道疱疹，右侧额纹消失，Bell征阳性，右侧闭嘴无力，余神经系统查体无异常。
1.最可能的诊断是
A.偏头痛
B.三叉神经痛
C.面神经炎
D.吉兰巴雷综合征
E.神经莱姆病
『正确答案』C
『答案解析』面神经炎
临床典型表现为患侧面部所有表情肌瘫痪，如额纹消失，不能皱眉、皱额，眼裂扩大，不能闭合或闭合不全，鼻唇沟浅，口角下垂并被牵向健侧。闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称为贝尔现象。
2.下列治疗措施错误的是
A.B族维生素
B.糖皮质激素
C.加巴喷丁
D.阿昔洛韦
E.保护角膜
『正确答案』C
『答案解析』面神经炎-三素(抗生素、激素、维生素)，同时用眼药水、眼罩等保护患侧眼睛。
【共用题干】男性，24岁。感冒2周后出现双下肢肌力3级，四肢腱反射消失，手套袜套样痛觉减退，双腓肠肌压痛阳性。
1.诊断可能是
A.帕金森病
B.脊髓压迫症
C.周期性麻痹
D.急性肌炎
E.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
『正确答案』E
『答案解析』根据病前感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性下运动神经元瘫痪，末梢型感觉障碍及脑神经受累，CSF蛋白细胞分离等，初步可以判断是急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。
2.该类疾病最典型的表现之一为四肢远端
A.感觉障碍比运动障碍明显
B.感觉和运动障碍均很严重
C.仅有感觉障碍
D.疼痛明显
E.感觉障碍比运动障碍轻
『正确答案』E
『答案解析』感觉症状
从外往里，重运动，轻感觉
手套袜套样感觉缺失、感觉异常
3.下列哪一项是该类疾病的诊断标准之一
A.腱反射正常
B.病后有腹泻
C.起病后出现脑脊液中蛋白细胞分离现象
D.四肢下运动神经元瘫痪
E.双侧腓肠肌压痛
『正确答案』C
『答案解析』行腰椎穿刺，脑脊液2周左右开始出现蛋白细胞分离现象(蛋白高升)。
男，21岁，手足麻木、双下肢无力1天，大小便正常。2周前有低热、腹泻。查体：神志清楚，脑神经无明显异常，四肢肌张力降低，双上肢肌力3级，双下肢肌力1～2级，远端重，腱反射消失，双侧腓肠肌压痛(+)，病理征未引出，无明显感觉异常。心电图和头颅CT未见明显异常。最可能的诊断是
A.脑梗死
B.周期性麻痹
C.吉兰巴雷综合征
D.脑出血
E.急性脊髓炎
『正确答案』C
『答案解析』根据病前感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性下运动神经元瘫痪，末梢型感觉障碍及脑神经受累，CSF蛋白细胞分离等，初步可以判断是急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。
吉兰巴雷综合征与周期性麻痹最重要的鉴别要点是
A.瘫痪的特点
B.有无双侧面瘫
C.有无血钠降低
D.有无血钾降低
E.脑脊液的特点
『正确答案』D
『答案解析』周期性麻痹也称为周期性瘫痪，是指一组以反复发作性的骨骼肌弛缓性瘫痪为主要表现的疾病，发作时大多伴有血清钾离子浓度水平的异常改变。
低钾U，TT平
吉兰巴雷起病快，
前驱感染要重视，
运动感觉脑神经，
总是双侧总出汗。
蛋白细胞常分离，
神经传导会减慢，
血浆置换球蛋白，
呼吸麻痹要重视!
患者男，28岁，2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸4水平以下浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞80×106/L(80个/mm3)，淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高。
1.最可能的诊断
A.脊髓出血
B.急性脊髓炎
C.脊髓肿瘤
D.多发性硬化
E.急性硬膜外脓肿
『正确答案』B
『答案解析』急性脊髓炎：急性发病、先有双下肢麻木无力，病变节段出现相应腰背部酸痛或束带感。
2.本病最可能的病因是
A.细菌感染
B.疫苗接种
C.肿瘤压迫
D.自身免疫反应
E.液化性坏死
『正确答案』D
『答案解析』
1.急性，非特异性炎症
2.前驱感染史(发热、腹泻、疫苗接种)
3.病因及诱因：病毒感染、劳累、创伤、受寒
3.本例的治疗首选
A.糖皮质激素
B.免疫球蛋白
C.B族维生素
D.抗生素
E.胞磷胆碱
『正确答案』A
『答案解析』非特异性炎症，联想记忆——面神经炎，治疗采用三素(激素、抗生素、维生素)
4.若住院治疗2个月后患者生活无法自理，下一步应采取的治疗措施是
A.糖皮质激素维持治疗
B.给予大剂量免疫球蛋白
C.加大维生素B族的剂量
D.加强肢体功能锻炼
E.加强护理，防止压疮
『正确答案』D
『答案解析』瘫痪下肢可用简易支架或穿新布鞋维持足背功能位，每日做数次被动运动，有助于病情恢复。
【共用题干】患者男，3个月来双下肢无力、麻木，逐渐加重，背后疼痛且咳嗽时加剧。查体：左半侧T8以下痛、温觉消失，右下肢肌力3级，腱反射亢进，巴氏征阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失。
1.可能的诊断为
A.T8附近脊髓髓内癌变
B.左T8附近脊髓髓外病变
C.右T8附近脊髓髓内病变
D.T8附近脊前动脉闭塞
E.右T8附近脊髓髓外病变
『正确答案』E
『答案解析』脊髓半横断综合征，同侧硬深，对侧痛温。髓外病变：下肢的脚、趾感觉改变明显，由下向上发展，少有感觉分离。
2.病变脊髓处，MRI表现为
A.脊髓呈梭形膨大，广泛低信号
B.正常脊髓
C.脊髓不膨大，髓内广泛点状高信号
D.脊髓外肿块
E.两侧肿块
『正确答案』D
『答案解析』髓外病变，常常是由肿块形成。
3.该脊髓损害为
A.脊髓后角损害
B.脊髓横贯性损害
C.脊髓半横断综合征
D.脊髓完全损害
E.脊髓侧索和后索联合损害
『正确答案』C
急性脊髓炎与急性脊髓压迫症最重要的鉴别点在于有无
A.神经根症状
B.双下肢瘫痪
C.传导束型感觉障碍
D.尿便障碍
E.椎管梗阻
『正确答案』E
『答案解析』脊髓压迫症是一组具有占位效应的椎管内病变。
脊髓半切综合征常见于
A.Guillain-Barre综合征
B.急性脊髓炎
C.急性硬脊膜外脓肿
D.脊髓髓外肿瘤
E.脊髓空洞症
『正确答案』D
『答案解析』脊髓半切综合征指由于外部的压迫和脊髓内部的病变等原因引起的脊髓病损。常见是髓外肿瘤。
急性脊髓炎最易损害的脊髓节段是
A.颈膨大
B.腰膨大
C.T1-T3
D.T3-T5
E.T12-L1
『正确答案』D
『答案解析』T3-T5节段是脊髓上动脉和脊髓下动脉交接的分水岭区，血液供应较差，因此更容易受损伤。
头部外伤后最常扪及头皮下波动的是
A.皮下血肿
B.帽状腱膜下血肿
C.骨膜下血肿
D.皮下积液
E.颅骨骨折
『正确答案』B
帽状腱膜下血肿是由该层内小动脉或血管破裂引起。帽状腱膜下层疏松，血肿易于扩展至整个帽状腱膜下层，含血量可多达数百毫升，触之有波动感。
处理头部创伤时必须遵循的外科原则是
A.头皮下出血点必须一一结扎
B.尽量切除可能污染的头皮创缘组织
C.伤口一律全层缝合
D.大块的头皮缺损只能留作二期处理
E.清创术应争取在8小时内进行，一般不得超过24小时
『正确答案』E
『答案解析』普通清创缝合为6-8小时，头皮血运丰富，可放宽至24小时。
患者男，20岁。脑外伤后，双眼皮下和球结膜下出血，鼻腔流出血性脑脊液。临床诊断最大可能是
A.颅顶骨凹陷性骨折
B.颅底前凹骨折
C.颅底中凹骨折
D.颅底后凹骨折
E.颅盖骨骨折
『正确答案』B
『答案解析』
【共用题干】患者，女，44岁，头部外伤5小时，伤后一过性意识障碍，2小时后再次出现昏迷。检查左颞部头皮血肿，左瞳孔散大。CT扫描显示左侧颞叶硬膜外血肿。
1.颅内出血的来源是
A.大脑前动脉
B.大脑中动脉
C.脑膜中动脉
D.颞浅动脉
E.颈动脉
『正确答案』C
脑膜中动脉穿过的裂孔是棘孔，是硬膜外血肿最常见的出血部位。
2.颞叶硬膜外血肿易引起
A.原发性脑水肿
B.继发性脑水肿
C.原发性脑干损伤
D.小脑幕切迹疝
E.腹股沟疝
『正确答案』D
『答案解析』再次昏迷同时瞳孔散大，提示发生了脑疝。
3.首选治疗方案
A.应用止血药
B.观察
C.钻孔引流术
D.应用皮质激素类药物
E.甘露醇脱水准备开颅
『正确答案』E
『答案解析』发生脑疝的患者应该首先给予甘露醇，脱水降颅压，准备开颅手术。
患者男，22岁。15分钟前自汽车上跌下，左枕部着地，伤后昏迷未醒，枕部头皮挫伤，双瞳孔散大，对光反射弱，四肢强直，双下肢病理征阳性。在急诊室输20%甘露醇250ml后，左瞳孔缩小。进一步急救措施是
A.左侧颞肌下减压
B.右侧颞肌下减压
C.枕部开颅减压术
D.右额开颅血肿清除术
E.继续大剂量利尿
『正确答案』D 此为对冲伤，左枕部着地，则对冲部位右额颞部，患者输入甘露醇后瞳孔缩小，说明颅内压已经下降，无需继续减压，下一步要做的是血肿清除。
适合手术治疗的高血压脑内血肿是
A.丘脑出血，深昏迷
B.内囊型血肿，深昏迷
C.桥脑出血，深昏迷
D.外侧型血肿，病情加重
E.外侧型血肿，病情稳定
『正确答案』D 口诀：高尚124
头颅MRI检查无异常发现的脑血管病是
A.TIA
B.脑血栓形成
C.脑栓塞
D.脑出血
E.蛛网膜下腔出血
『正确答案』A
『答案解析』TIA，短暂性脑缺血发作，数分钟完全恢复症状，无体征，影像学上无表现。
椎基底动脉系统TIA最常见的临床表现是
A.耳鸣
B.吞咽困难
C.猝倒
D.呼吸困难
E.眩晕
『正确答案』E
颈内动脉系统TIA最常见的临床表现是
A.失语
B.对侧偏瘫
C.同侧单眼失明
D.对侧偏身感觉障碍
E.对侧上肢或下肢一过性无力或轻偏瘫
『正确答案』E
『答案解析』TIA，应该表现为一过性症状，而不是持续的症状。
【共用题干】患者男，65岁。心房颤动，突然发生命名物名困难。2周来共发生过5次，每次持续2～15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。
1.可能的诊断是
A.脑动脉瘤
B.脑血栓形成
C.脑出血
D.脑血管畸形
E.短暂性脑缺血发作
『正确答案』E 短暂性脑缺血发作特点：发作性症状，24小时内完全恢复，不遗留任何神经系统体征。
2.主要累及的血管是
A.基底动脉系
B.椎动脉系
C.颈内动脉系
D.大脑后动脉
E.大脑前动脉
3.最适宜的预防治疗是
A.阿司匹林
B.低分子右旋糖酐
C.丙戊酸钠
D.胞二磷胆碱
E.巴曲酶(降纤酶)
『正确答案』C;A
颈内动脉系统症状：单肢瘫、偏瘫、同侧黑蒙、单肢或偏身麻木、失语(优势侧)。
椎基底动脉系统症状：眩晕、交叉瘫、复视、共济失调、吞咽困难和构音不良、跌倒发作、短暂性全面性遗忘症。
患者存在房颤病史，所以需要使用抗血小板聚集剂，即阿司匹林和氯吡格雷。
A.高血压
B.颅内动脉瘤
C.脑动脉炎
D.脑动脉粥样硬化
E.心房颤动
1.脑血栓形成最常见的病因是
2.脑栓塞最常见的病因是
3.脑出血最常见的病因是
4.蛛网膜下腔出血最常见的病因是
『正确答案』D;E;A;B
脑血栓形成的临床表现不包括
A.意识障碍
B.肢体瘫痪
C.安静发病
D.失语
E.脑膜刺激征
『正确答案』E
『答案解析』脑膜刺激征是颅内的出血或炎症刺激到脑膜表面，导致的表现。
脑血管闭塞后患者出现“三偏综合征”，提示受累血管为
A.大脑中动脉主干
B.大脑前动脉主干
C.大脑后动脉主干
D.椎基底动脉
E.内听动脉
『正确答案』A
『答案解析』三偏综合征提示内囊病变，内囊由大脑中动脉的分支豆纹动脉供应。
【共用题干】患者男，44岁。晨起时发现言语不清，右侧肢体活动不适，既往体健，发病后4小时体检神志清楚，血压120/80mmHg，右侧中枢性面瘫、舌瘫，右侧上下肢肌力2级，右半身痛觉减退，头部CT未见异常。
1.病变部位可能是
A.左侧大脑前动脉
B.右侧大脑前动脉
C.左侧大脑中动脉
D.右侧大脑中动脉
E.脊髓动脉
『正确答案』C
『答案解析』由病人言语不清，右侧肢体活动不适得知病变在大脑左侧。并结合患者右侧中枢性面瘫、舌瘫，右侧肢体无力，右侧感觉减退，考虑为内囊“三偏征”，供应内囊的血管是大脑中动脉的深穿支。
2.病变的性质为
A.脑出血
B.脑栓塞
C.脑肿瘤
D.脑血栓形成
E.TIA
3.应选择的治疗方法
A.调整血压
B.溶栓治疗
C.应用止血剂
D.手术治疗
E.观察
『正确答案』D;B
『答案解析』在安静状态下起病，缓慢进展，出现一侧偏瘫症状，无头痛、恶心、呕吐等颅内高压症状，考虑脑血栓形成。
脑血栓形成特点：安静状态下起病，缓慢进展。3～4.5小时内可溶栓。重点记忆不同血管分布区的症状。
大脑中动脉——三偏征
椎基底动脉——晕!走不稳!说不清!看不清!
男，65岁，有高血压、糖尿病多年，一天前发现左侧上下肢活动受限，吐字不清，神志清楚，无明显头痛、呕吐，检查发现左侧上下肢肌力3级，左半身痛觉减退。临床上考虑可能性最大的疾病是
A.脑出血
B.脑栓塞
C.短暂性脑缺血发作
D.蛛网膜下腔出血
E.脑血栓形成
『正确答案』E
『答案解析』在安静状态下起病，缓慢进展，出现一侧偏瘫症状，无头痛、恶心、呕吐等颅内高压症状，考虑脑血栓形成。
【共用题干】患者，女性，68岁，早晨起床时出现右侧上下肢麻木，但可以自行上厕所，回到卧室后因右下肢无力跌倒。查体：神志清楚，右侧轻偏瘫，偏身感觉减退
1.该患者最可能的诊断是
A.脑出血
B.脑栓塞
C.脑血栓形成
D.蛛网膜下腔出血
E.脑肿瘤
『正确答案』C
『答案解析』在安静状态下起病，缓慢进展，出现一侧偏瘫症状，无头痛、恶心、呕吐等颅内高压症状，考虑脑血栓形成。
2.患者入院后病情加重，发病36小时，查体：嗜睡，右侧上下肢肌力0级，为明确诊断，最有价值的辅助检查是
A.脑血管造影
B.头颅CT
C.腰椎穿刺
D.TCD
E.SPECT
『正确答案』B
『答案解析』鉴别脑出血和脑梗塞最有价值的检查是头颅CT。
【共用题干】患者，女性，78岁，2小时前看电视时突感右侧肢体麻木，无力，继之不能活动，来院急诊。查体：血压140/80mmHg，心律绝对不齐，神志清楚，不完全运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体偏瘫。眼底动脉硬化Ⅱ度，脑膜刺激征阴性。
1.最可能的诊断是
A.SAH
B.脑出血
C.脑血栓形成
D.脑栓塞
E.TIA
『正确答案』D
『答案解析』心律绝对不齐提示患者心律失常为房颤。最容易并发的疾病是脑栓塞。房颤栓子脱落阻塞大脑血管。
2.下列哪项体征最支持上述诊断
A.右侧中枢性面舌瘫
B.心律绝对不齐
C.眼底动脉硬化
D.脑膜刺激征阴性
E.运动性失语
『正确答案』B
『答案解析』
注意关键词——心律绝对不齐，提示房颤
3.若患者5天后突然出现抽搐，血压180/100mmHg，意识不清，右侧瞳孔散大，光反射消失，可能出现的情况是
A.出血性梗死
B.脑出血再发
C.SAH
D.小脑幕切迹疝
E.癫痫持续状态
『正确答案』D
【共用题干】患者男，67岁，高血压患者。旅游登山中突然左侧肢体麻木、乏力、偏身感觉缺失和同向性偏盲。
1.急送医院，拍头颅CT片，病损部位在
A.左侧大脑皮质
B.右侧大脑皮质
C.左侧基底节区
D.右侧基底节区
E.脊髓
『正确答案』D
『答案解析』三偏征：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍——内囊(基底节)，左侧偏瘫症状提示病变在右侧。
2.CT影像中描述病灶呈
A.高信号区
B.低信号区
C.低密度区
D.高密度区
E.散在密度
3.最可能的诊断是
A.脑出血
B.脑血栓形成
C.脑栓塞
D.蛛网膜下腔出血
E.脊髓炎
『正确答案』D;A
『答案解析』脑出血的特点：高血压病史，活动中起病，起病急，CT高密度。好发部位为内囊和基底节，好发血管为豆纹动脉。
患者，女性，68岁，眩晕、枕部疼痛、呕吐、行走不稳1小时，昏迷20分钟。查体：深昏迷，呼吸节律不规整。诊断为脑出血，其出血部位可能是
A.颞叶
B.顶叶
C.枕叶
D.内囊
E.小脑
『正确答案』E
『答案解析』患者出现眩晕、头痛、呕吐，行走不稳考虑小脑的病变。颞叶影响记忆力方面的问题;顶叶影响运动障碍;枕叶影响视觉障碍;内囊损伤出现“三偏征”;小脑影响平衡。
【共用题干】患者男性，60岁，高血压病史15年，4小时前大便后突发头痛，偏瘫，伴有呕吐2次急诊入院。查体：血压180/130mmHg，左侧上下肢肌力0级，肌张力低下，左侧偏身感觉障碍。
1.最可能的诊断是
A.左侧内囊基底节区出血
B.小脑出血
C.右侧内囊基底节区出血
D.左侧大脑中动脉血栓形成
E.右侧大脑中动脉血栓形成
『正确答案』C
『答案解析』病人用力后突发头痛、呕吐，高血压病史考虑脑出血，病人出现左侧偏瘫、左侧偏身感觉障碍考虑“三偏征”，损伤部位在右侧内囊基底节区。
责编：曾珂
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