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2019年湖南临床助理医师试题：循环系统
来源：长理培训发布时间：2019-01-31 17:39:49
循环系统
慢性心衰的基本的病因是
A.严重心律失常
B.感染
C.心肌收缩力下降
D.钠盐摄入过多
E.过度体力劳动
『正确答案』C
老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是
A.过度劳累
B.摄入液体过多
C.心肌缺血
D.室性期前收缩
E.呼吸道感染
『正确答案』E
『答案解析』心力衰竭最常见的诱因是感染。
左室后负荷加重见于
A.二尖瓣狭窄
B.肺动脉瓣狭窄
C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
E.二尖瓣关闭不全
『正确答案』C
下列哪项引起左室前负荷加重
A.二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.肥厚型心肌病
D.主动脉瓣狭窄
E.肺动脉高压
『正确答案』B
『答案解析』前负荷加重心脏血容量增加，常见瓣膜关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭。其中左室前负荷增大的原因为二尖瓣关闭不全。
引起右室后负荷加重的是
A.三尖瓣关闭不全
B.肺动脉瓣关闭不全
C.房间隔缺损
D.肺动脉高压
E.严重贫血
『正确答案』D
『答案解析』右室后负荷加重原因为血压增高+肺动脉狭窄。
下列哪项引起右室前负荷加重
A.肺动脉高压
B.三尖瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄
D.肺动脉瓣狭窄
E.二尖瓣关闭不全
『正确答案』B
『答案解析』右室前负荷加重：血容量增加，肺动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全。
仅减轻心脏前负荷的药物是
A.硝普钠
B.乌拉地尔
C.速尿
D.氨茶碱
E.西地兰
『正确答案』C
『答案解析』速尿可以大量排尿，减少血容量，减轻回心血量，减轻心脏前负荷。
对诊断慢性左心衰最有价值的表现是
A.肺动脉瓣区第二心音亢进
B.夜间阵发性呼吸困难
C.咳嗽
D.左房增大
E.肺动脉段突出
『正确答案』B
哪项不是夜间阵发性呼吸困难的发生机制是
A.夜间迷走神经张力过高
B.夜间交感神经张力过高
C.肺活量减少
D.小气管收缩
E.平卧位血液重新分配
『正确答案』B
『答案解析』夜间阵发性呼吸困难：夜间迷走神经张力过高，小气管收缩，肺活量减少，平卧位血液重新分配，回心血量增多，出现呼吸困难。
对急性肺水肿诊断帮助较大的是
A.气促、发绀、烦躁不安
B.肺动脉瓣第二音亢进
C.心尖区有奔马律
D.咯粉红色泡沫样痰
E.肺部有哮鸣音
『正确答案』D
『答案解析』急性肺水肿(肺淤血)特征性表现：粉红色泡沫样痰。
高血压患者发生心力衰竭最早的症状是
A.咳嗽、咳痰
B.夜间心绞痛
C.咯血
D.下肢水肿及肝肿大
E.劳力性呼吸困难
『正确答案』E
『答案解析』心力衰竭早期左心衰，最早的症状是劳力性呼吸困难。
慢性左心衰竭时，肺部罗音特点
A.两肺散在湿罗音
B.两肺满布干湿罗音
C.肺固定部位局限性湿罗音
D.湿罗音常见于两肺底，且可随体位改变
E.肺底细湿罗音，咳嗽后消失
『正确答案』D
心源性哮喘与支气管哮喘鉴别的要点是
A.病史较长，反复发作
B.心前区收缩期杂音
C.心脏扩大伴奔马律
D.两肺哮鸣音
E.无肺气肿体征
『正确答案』C
『答案解析』心源性哮喘右心衰竭严重心肌损害特有体征，右心奔马律。
右心衰特异性体征是
A.紫绀
B.肝大
C.水肿
D.颈静脉怒张
E.肝颈静脉回流征阳性
『正确答案』E
『答案解析』右心衰特征性体征是体循环淤血，肝颈静脉回流征阳性。
右心衰：
1.症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐
2.体征：右心扩大
颈静脉怒张——早期，
肝颈静脉回流征---具特征性
胸腹腔积液
肝大——晚期肝硬化
下肢水肿——低位
核心词——体循环淤血
体征
右心大：
胸骨左缘扪及收缩期抬举性搏动;
剑下搏动
某患者胸骨左缘扪及收缩期抬举性搏动，以下症状体征最可能与之同时存在的是
A.交替脉
B.粉红色泡沫样痰
C.端坐呼吸
D.心尖区舒张期奔马律
E.颈静脉怒张及肝颈静脉回流征阳性
『正确答案』E
『答案解析』胸骨左缘扪及收缩期抬举性搏动是右心扩大的体征，即右心衰竭。
男，46岁。活动耐力进行性下降5年，近半年来平地步行50米左右即感喘憋，呼吸道感染后症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难。查体：平卧位，颈静脉怒张，肝颈静脉回征阳性，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性水肿。目前该患者的心衰类型为
A.急性左心衰竭
B.全心衰竭
C.急性右心衰竭
D.慢性右心衰竭
E.慢性左心衰竭
『正确答案』B
『答案解析』夜间阵发性呼吸困难、双肺可闻及细湿啰音为急性左心衰的表现。颈静脉怒张，肝颈静脉回征阳性、双下肢凹陷性水肿及右心衰表现。所以本题为全心衰。全心衰
陷阱考点：
呼吸困难减轻
左心衰后右心衰→右心排血少→肺动脉血少→肺淤血少→呼吸困难减轻
左心衰的呼吸困难在出现右心功能不全时减轻的原因是
A.右室扩张
B.肺动脉压下降
C.静脉压升高
D.右心排出量下降，肺血减少
E.血压下降
『正确答案』D
『答案解析』
右心衰之后右心室向肺搏血量减少，肺淤血减轻，使左心衰呼吸困难症状减轻。
一风湿性二尖瓣狭窄患者，近1月呼吸困难不能平卧，间断自服氨茶碱，近日呼吸困难较前减轻，但自觉上腹部胀满，出现颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿，心率124次/分，该患者呼吸困难减轻的最主要原因是
A.氨茶碱治疗有效
B.二尖瓣狭窄的程度减轻
C.在原有左心衰竭的基础上又发生了右心衰竭
D.合并了二尖瓣关闭不全
E.合并了主动脉瓣病变
『正确答案』C
『答案解析』呼吸困难不能平卧为急性左心衰的表现，呼吸困难减轻因为合并了右心衰，右心衰之后右心室向肺搏排血量减少，肺淤血减轻，使左心衰呼吸困难症状减轻。且上腹部胀满，颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿为右心衰的表现。
患者，女性，56岁，1月来休息时感心悸、气短，下肢水肿，不能平卧，咳白色泡沫痰。查体： 血压19.95/9.31Pa(150/70mmHg)，皮肤黏膜紫绀，双肺底少量小水泡音，颈静脉怒张，心尖部可闻及舒张期奔马律，肝触诊不满意，双下肢水肿(一)，此病诊断
A.心功能Ⅳ级，全心衰竭
B.心功能Ⅲ级，左心衰竭
C.心功能Ⅱ级，右心衰竭
D.心功能Ⅱ级，左心衰竭
E.心功能Ⅰ级，右心衰竭
『正确答案』A
『答案解析』气短，，不能平卧，咳白色泡沫痰，双肺底少量小水泡音为左心衰的表现。下肢水肿，颈静脉怒张，心尖部可闻及舒张期奔马律，肝触诊不满意为右心衰的表现。所以本题为全心衰。心功能分析按NYHA分级为Ⅳ级。
心功能分级
Killip——急性心梗
纽约——除急性心梗以外的任何心脏病
心功能分级
Killip——急性心梗
纽约——除急性心梗以外的任何心脏病
纽约分级：记忆关键词
一级：日常不受限，一般活动不引起;
二级：轻度受限，一般活动引起;
三级：严重受限，小于一般活动;
四级：不能活动，静息下发生。
一般活动
Killip分级
Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭;
Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音<1/2肺野;
Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野;
Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。
Killip分级，心功能Ⅲ级指
A.未闻及肺部啰音和第三心音
B.肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野
C.肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)
D.肺部可闻及散在的哮鸣音
E.血压<70/40mmHg
『正确答案』C
『答案解析』Killip分级
Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭;
Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音<1/2肺野;
Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野;
Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。
陈旧前壁心梗病人，肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野，患者一般活动下出现胸闷喘憋症状。病人属于
A.KillipⅡ级
B.KillipⅢ级
C.KillipⅣ级
D.心功能Ⅱ级
E.心功能Ⅲ级
『正确答案』D
『答案解析』陈旧性心梗，不能用Killip分级，纽约分级：记忆关键词
一级：日常不受限，一般活动不引起;
二级：轻度受限，一般活动引起;
三级：严重受限，小于一般活动;
四级：不能活动，静息下发生。
确诊是否系左心功能不全引起的呼吸困难，最可靠的依据是
A.心电图有无异常
B.超声心动图示左室扩大
C.胸片示肺纹理粗乱
D.超声心动图示左室射血分数<50%
E.心脏有杂音
『正确答案』D
『答案解析』
辅助检查：
1.BNP血浆心钠肽
2.彩超。可定量
左室射血分数<50%
急性肺水肿典型的X线表现为
A.肺门舞蹈
B.两肺纹理增粗
C.肺门蝴蝶形阴影
D.肺透明度增高
E.胸腔积液
『正确答案』C
『答案解析』肺门蝴蝶形阴影是急性肺水肿的典型X线表现。
洋地黄制剂最适用于下列哪种心力衰竭患者
A.风心病，单纯二尖瓣狭窄、窦性节律者
B.缩窄性心包炎，伴体循环淤血者
C.甲亢，窦性心动过速者
D.各种心脏病致心脏扩大、心肌收缩功能低下者
E.各种心脏病，心功能正常者
『正确答案』D
『答案解析』
洋地黄
药理
a.正性肌力作用→
适应症：心室扩大的
慢性充血性心衰。
洋地黄
b.电生理作用：
一般剂量，抑制传导→减慢心室率;
大剂量，自律性升高→各种快速性心律失常
特点：可快可慢。
心动过缓
减慢心室率
房室传导阻滞
洋地黄的适应症
最适于心衰伴快速房扑房颤。
女性，30岁。心悸气促已10年，3小时前心悸加重，不能平卧。检查：心界向左下扩大，心率180次/分，心律不齐，脉率68次/分，颈静脉怒张，肝脏于肋下5厘米，有触痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。对于此例，下列药物中应首选
A.普萘洛尔静脉注射
B.地高辛口服
C.毛花苷C静脉注射
D.间羟胺静脉注射
E.吗啡皮下注射
『正确答案』C
『答案解析』脉率<心率，提示有房颤，合并有心衰的表现，最合适洋地黄类药物。
洋地黄中毒反应引起的心律失常最多见的是
A.一度房室传导阻滞
B.房性期前收缩
C.阵发性室上性心动过速
D.室性期前收缩
E.心房颤动
『正确答案』D
『答案解析』
洋地黄中毒表现
心律失常：
快速心律失常;
缓慢心律失常;
快速心律失常伴缓慢心律失常。
可快
最多见：室早
可慢
房室传导阻滞
可快伴慢
快速心律失常伴缓慢心律失常。
如：快速房性心律失常伴传导阻滞。
洋地黄中毒的最可靠的诊断是
A.服用期间出现恶心症状
B.服用期间出现肾功能异常
C.服用期间新出现各种心律失常，以异位快速心律失常伴传导阻滞为特征
D.服用期间心力衰竭不改善
E.服用期间出现肝功能异常
『正确答案』C
『答案解析』快速心律失常伴缓慢心律失常。最特异的。如：快速房性心律失常伴传导阻滞。
慢性心房颤动患者应用洋地黄后心室律突然转为绝对规则，每分钟45次。最可能为下列情况中的
A.转变为窦性心律
B.达洋地黄化
C.洋地黄中毒
D.转为心房扑动
E.洋地黄用量不足
『正确答案』C
『答案解析』
洋地黄中毒表现
Ⅲ度房室传导阻滞(心律整齐)
重要结论：房颤变规则
女性，25岁。风心病，心功能Ⅲ级。长期服用地高辛，0.25mg，每天1次，自觉尚好，今来复诊。心电图示窦性心律，心率80次/分，P-R间期0.20秒，S-T段呈鱼钩形下移。对此患者的处理应为
A.停用地高辛，观察
B.继续服用地高辛0.25mg，每天1次，维持
C.加大地高辛用量
D.加服氯化钾
E.改用苯妥英钠
『正确答案』B
『答案解析』
洋地黄中毒的易混点
鱼钩样改变
仅为起效时表现，不能据此诊断为中毒。
洋地黄中毒的最常见诱因是
A.肝功能异常
B.呼吸道感染
C.心动过缓
D.低血钾
E.低血钙
『正确答案』D
『答案解析』
中毒诱因：
①低血钾、低血镁;
②低氧血症;
③甲状腺功能低下、高龄、急性心肌缺血。
治疗洋地黄中毒所致的室性期前收缩二联律，除停用洋地黄外，应首先给
A.美西律
B.普萘洛尔
C.钾盐
D.溴苄胺
E.利多卡因
『正确答案』C
『答案解析』
洋地黄中毒处理
a停药;
b快速时：先补钾，然后苯妥英钠、利多卡因;
c缓慢时：阿托品。
治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是
A.维拉帕米和钾盐
B.胺碘酮和钾盐
C.苯妥英钠和钾盐
D.慢心律和钾盐
E.奎尼丁和钾盐
『正确答案』C
『答案解析』本：苯妥英钠;利：利多卡因。
谐音记忆：一本万利
下列不是使用洋地黄禁忌证的是
A.一度房室传导阻滞伴心衰
B.二度或三度房室传导阻滞伴心衰
C.预激综合征合并房颤
D.低钾血症引起的心律失常
E.肥厚性梗阻型心肌病
『正确答案』A
『答案解析』
洋地黄禁忌
严重房室传导阻滞
二度或高度房室传导阻滞
梗阻更重
正常心脏肥厚型心肌病
急性心肌梗死，尤其在最初24小时内
单纯性重度二尖瓣狭窄二狭伴有快速心律失常
可以使用
洋地黄的禁忌证是
A.右心衰竭
B.舒张性心力衰竭
C.无症状心力衰竭
D.单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律
E.已经使用大剂量β受体阻滞剂者
『正确答案』D
『答案解析』洋地黄对单纯二尖瓣狭窄没有作用，因为洋地黄可以加强心肌收缩，影响心率，不能解决狭窄的问题。
硝普钠治疗心力衰竭的作用机理是
A.减慢心率
B.降低心肌耗氧量
C.降低心脏的前负荷和后负荷
D.心搏出量增加
E.加强心肌收缩力
『正确答案』C
『答案解析』硝普钠既可以扩张动脉，又可以扩张静脉，同时降低心脏前后负荷。
长时间大量应用硝普钠可产生的副作用主要是
A.血压下降
B.左室充盈下降
C.氰中毒
D.狼疮综合征
E.心动过速
『正确答案』C
『答案解析』硝普钠的化学性质很不稳定，在体内很快代谢，其代谢产物为硫氰酸盐，长时间大量使用会有硫氰酸盐堆积，导致氰化物中毒。
患者半小时前急起气促，粉红色泡沫样痰。查体：血压180/108mmHg，心率110次/分，双肺散在湿性啰音及哮鸣音。治疗最为合理的是
A.哌替啶、毛花苷C、氨茶碱、硝苯地平
B.吗啡、呋塞米、地塞米松、地高辛
C.毒毛旋花子甙K、呋塞米、氨茶碱、多巴酚丁胺
D.吗啡、呋塞米、硝普钠、毛花苷C
E.苄胺唑啉、多巴酚丁胺、毛花苷C、氨茶碱
『正确答案』D
『答案解析』
急性左心衰临床表现
1.突发极度的气急和焦虑
2.咯粉红色泡沫痰
3.大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀(血压开始时有一过性升高，随后下降)
4.双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音
5.可闻及S3，奔马律
急性左心衰治疗
1.患者取坐位，双腿下垂;
2.高流量氧气吸入，并应在湿化瓶中放入酒精或有机硅消泡剂;
3.吗啡2～5mg，静脉注射，仍是治疗急性肺水肿极为有效的措施，但对伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺功能不全者，属禁忌。年老体弱者减量;
4.呋塞米(速尿)20～40mg静注
5.应用血管扩张剂，硝普钠;硝酸甘油;
6.毛花苷丙0.4mg，静脉注射
7.氨茶碱0.25g以葡萄糖水稀释后缓慢静脉推注，对解除支气管痉挛特别有效，同时有正性肌力作用，及扩张外周血管和利尿作用。
8.四肢轮流结扎降低前负荷。
小结：急性左心衰核心药物
男性，55岁，诊断冠心病，近2周治疗后心悸，脉律不齐，心电示窦率78次/分，频发房性早搏，短阵房速，除下列哪一药物均适用于治疗此心律失常
A.胺碘酮
B.利多卡因
C.普萘洛尔
D.普罗帕酮
E.维拉帕米
『正确答案』B
『答案解析』
分类
频发室性早搏
A.西地兰
B.同步直流电复律
C.苯妥英纳
D.β受体阻滞剂
E.利多卡因
『正确答案』E
『答案解析』
心功能好的频发房性早搏
A.西地兰
B.同步直流电复律
C.苯妥英纳
D.β受体阻滞剂
E.利多卡因
『正确答案』D
『答案解析』
急性心肌梗死后窦速，优先使用的抗心律失常药物是
A.美西律(慢心律)
B.普鲁帕酮(心律平)
C.普萘洛尔(心得安)
D.奎尼丁
E.维拉帕米
『正确答案』C
『答案解析』窦速属于室上性的。
下列哪项不是胺碘酮的常见药物不良反应
A.低血糖
B.室性快速性心律失常
C.肺纤维化
D.角膜微粒沉着
E.光过敏
『正确答案』A
『答案解析』
胺碘酮
不良反应
1.眼：可见角膜微粒沉淀;光过敏;
2.肺：可能引发肺间质纤维化改变;
3.甲状腺：甲功影响;
4.肝：转氨酶升高;
5.致心律失常作用。
使用广
安全
窦性心律的特点哪项是错误的是
A.60～100次/分
B.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置
C.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF直立
D.aVR导联为倒置
E.P-R间期应为0.12～0.20秒
『正确答案』B
『答案解析』正常窦性心律
频率：
60～100次/分
P波：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5导联为直立，aVR导联为倒置;
P-R间期应为0.12～0.20秒。
窦性心律
Ⅰ、Ⅱ、avF导联P波直立。aVR倒立
心率在60～100次/分
记忆：要爱脚
关于房早错误的是：
A.P波提前发生
B.P波形态与窦性P波略有不同
C.QRS波群形态大致正常
D.完全代偿间歇
E.不完全代偿间歇
『正确答案』D
『答案解析』房早
提前;形态略不同
完全与不完全代偿间歇
期前收缩前后PP间期等于窦性者2倍称为完全性代偿间歇。
期前收缩前后PP间期少于窦性者2倍称为不完全性代偿间歇。
完全代偿间期
不完全代偿间歇
房早不完全代偿间歇的实质
早搏的代偿间期是否完全决定
A.窦房结起搏频率加快
B.窦房结节律是否受到干扰
C.早搏起源部位不同
D.早搏出现的早晚
E.交界区传导的快慢
『正确答案』B
『答案解析』早搏的代偿间期是否完全决定窦房结节律是否受到干扰。
男性，19岁，腹泻2周后出现心悸，ECG：频发室性早搏，下述哪项不符合室早心电图改变
A.提前出现宽大畸形的QRS波
B.T波方向与QRS主波方向相反
C.QRS波群前出现倒置P波
D.代偿间歇完全
E.室性融合波
『正确答案』C
『答案解析』
QRS波群宽大畸形
异常QRS前无相关P波(相隔太远，鞭长莫及)
代偿间期完全(相隔太远，鞭长莫及)
室性融合波：形态介于室早和正常之间。中间地带
室早最特征表现
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