2019年湖南临床助理医师考试血液系统练习题：导学课

　　下列不属于缺铁性贫血病因的是

　　A.女性妊娠和哺乳

　　B.女性子宫肌瘤月经增多

　　C.胃大部切除术后

　　D.痔出血

　　E.肝硬化胃底管静脉曲张破裂大出血

　　『正确答案』E

　　『答案解析』缺铁性贫血的常见病因如下：

　　1.摄入不足而需要量增加 主要见于小儿生长发育期及妊娠和哺乳妇女。

　　2.丢失过多 多种原因引起慢性失血是最常见原因，主要见于月经过多、反复鼻出血、咯血、消化道出血、痔出血、血红蛋白尿等。

　　3.吸收不良 胃及十二指肠切除、慢性胃肠炎、慢性萎缩性胃炎等。

　　上述原因首先引起体内贮存铁缺乏，继而发生红细胞内缺铁，最后由于血红素合成量减少而形成一种小细胞低色素性贫血，即缺铁性贫血。

　　男，20岁，发热伴皮肤出血点1周。查体：浅表淋巴结无肿大，胸骨压痛 (-)，肝脾肋下未触及。血常规：Hb 70g/L，WBC 1.5×109/L，N 0.20，L 0.80，PLt 11×109/L，网织红细胞0.001。该患者最可能的诊断是

　　A.急性白血病

　　B.再生障碍性贫血

　　C.缺铁性贫血

　　D.巨幼细胞性贫血

　　E.溶血性贫血

　　『正确答案』B

　　『答案解析』再障的诊断包括血象出现全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。

 

　　(1-2题共用题干)

　　女，17岁。皮肤出血点伴月经量过多1月余。查体：四肢和胸部皮肤散在出血点，浅表淋巴结无肿大，肝脾肋下未触及。血常规：Hb 105g/L，WBC 6.0×109/L， PLT 7×109/L，骨髄细胞学检查：颗粒型巨核细胞在1.5cm×2.0cm涂片膜上可见126个，产板型巨核细胞为0个。

　　1.该患者最可能的诊断是

　　A.急性白血病

　　B.特发性血小板减少性紫癜

　　C.再生障碍性贫血

　　D.巨幼细胞贫血

　　E.过敏性紫癜

　　『正确答案』B

　　『答案解析』特发性血小板减少性紫癜(ITP)属于自身免疫性血小板减少性紫癜，为最常见的一种血小板减少性紫癜，好发于青年女性。主要诊断依据如下：①发病前1～3周可有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感 染表现;②典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛和(或)血尿;③血小板计数、功能及凝血相关检查正常;④排除其他原因所致之血管炎及紫癜。

　　2.首选的治疗是

　　A.化疗

　　B.输注浓缩血小板

　　C.口服糖皮质激素

　　D.补充维生素B12、叶酸

　　E.口服雄激素

　　『正确答案』C

　　『答案解析』糖皮质激素有抑制抗原抗体反应、减轻炎性渗出、改善血管通透性等作用。