2019年湖南临床助理医师考试每日一练及答案解析（01.21）

A.体重减轻

B.畏寒便秘

C.性欲减退

D.食欲减退

E.低血糖症

【答案】：B

【解析】：甲状腺功能减退由于基础代谢率降低，体内产能减少，表现为畏寒、乏力。消化系统表现为食欲减退，便秘。综合考虑，题1选择B。垂体危象分为高热，低温，低血糖，低血压，水中毒，呼吸衰竭，混合性这几个类型。低血糖是较常见的类型。

2、患者女,65岁。以"突然不能说话，左侧肢体无力，约5～6分钟恢复，反复发作3天"为主要表现来诊。查体：神清语利，脑神经检查未见明显异常，四肢活动自如，双侧Babinski征(-)。首先应考虑的诊断是

A.局灶性癫痫发作

B.脑栓塞

C.分离(转换)性障碍发作

D.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作

E.椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作

【答案】：D

【解析】：短暂性脑缺血发作是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，症状和体征在24小时内消失。颈内动脉系统短暂性脑缺血发作最常见的临床表现：对侧肢体一过性无力或轻偏瘫。故选D。

3、腺垂体功能减退症危象的最主要表现是

A.体重减轻

B.畏寒便秘

C.性欲减退

D.食欲减退

E.低血糖症

【答案】：E

【解析】：甲状腺功能减退由于基础代谢率降低，体内产能减少，表现为畏寒、乏力。消化系统表现为食欲减退，便秘。综合考虑，题1选择B。垂体危象分为高热，低温，低血糖，低血压，水中毒，呼吸衰竭，混合性这几个类型。低血糖是较常见的类型。故题2选择E。

4、患者女，35岁。发现心悸、盗汗、易怒2年，伴有饮食量增加、消瘦。查体：BP110/80mmHg，重度突眼，甲状腺弥漫性肿大，深入胸骨后上纵隔内，心率116次/分。测血T、T值高于参考值上限一倍。该患者诊断是

A.Graves病

B.高功能腺瘤

C.结节性甲状腺肿

D.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

E.亚急性甲状腺炎

【答案】：A

【解析】：青年女患者心悸、盗汗、易怒2年，饮食量增加、消瘦，甲状腺弥漫性肿大，测血T、T值高于参考值上限一倍，可诊断为甲亢。同时伴有重度突眼，故可诊断为Graves病。答案为A。高功能腺瘤有甲亢高代谢征，但无甲状腺弥漫性肿大，可有甲状腺自主性结节。结节性甲状腺肿为甲状腺多结节性肿大，而不是弥漫性肿大，无突眼。亚急性甲状腺炎病前1～2周多有上呼吸道感染史，突发甲状腺肿大，发硬，压痛。慢性淋巴细胞性甲状腺炎常表现为甲减而不是甲亢。

5、甲状腺功能减退症的最主要表现是

A.体重减轻

B.畏寒便秘

C.性欲减退

D.食欲减退

E.低血糖症

【答案】：B

6、患者女，58岁。2型糖尿病15年，长期口服格列本脲，10mg/d。查体：血压145/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查：视网膜病变Ⅲ期。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖10.6mmol/L，血尿素氮6.2mmol/L，血肌酐92.5mmol/L。尿常规检查尿糖50mmol/L，蛋白阴性。糖尿病治疗应选择

A.磺脲类降血糖药加量

B.双胍类降血糖药

C.α-葡萄糖苷酶抑制剂

D.噻唑烷二酮类

E.胰岛素

【答案】：E

【解析】：本例已确诊为糖尿病肾病，即糖尿病已发生微血管并发症，此为胰岛素治疗的适应证，不能使用口服降糖药，答案为E。

7、腺垂体功能减退症危象的最主要表现是

A.体重减轻

B.畏寒便秘

C.性欲减退

D.食欲减退

E.低血糖症

【答案】：E

【解析】：甲状腺功能减退由于基础代谢率降低，体内产能减少，表现为畏寒、乏力。消化系统表现为食欲减退，便秘。综合考虑，题1选择B。垂体危象分为高热，低温，低血糖，低血压，水中毒，呼吸衰竭，混合性这几个类型。低血糖是较常见的类型。

8、患者女，64岁。2型糖尿病6年，口服格列苯脲15mg/d和二甲双胍1.5g/d治疗。查体：BP170/100mmHg，双肺呼吸音清，心率76次/分，律齐，肝脾未触及，双下肢无水肿。空腹血糖9.6mmol/L，餐后血糖14.2mmol/L，血肌酐96μmol/L，血钾4.1mmol/L，24小时尿蛋白0.7g。目前应诊断为糖尿病肾病的

A.Ⅲ期

B.Ⅳ期

C.Ⅴ期

D.Ⅰ期

E.Ⅱ期

【答案】：B

【解析】：1.糖尿病肾病分为5期：

Ⅰ期：无肾小球结构和功能的改变，肾小球滤过率增高;

Ⅱ期：肾小球基底膜增厚，可有运动后微量清蛋白尿，尿清蛋白排泄率(UAER)多正常;

Ⅲ期：肾小球结节性和弥漫性病变，表现为持续性微量清蛋白尿，UAER持续在20～200μg/min(正常小于lOμg/min);

Ⅳ期：尿蛋白增多，UAER>200μg/min，尿蛋白>0.5g/d，可有水肿、高血压、肾功能减退;

Ⅴ期：为尿毒症期，UAER降低，血肌酐增高。本例尿蛋白为0.7g/d、血压升高、肾功能减退，尚未达肾衰竭的诊断标准，故应诊断为糖尿病肾病Ⅳ期，答案为B。

9、患者女，35岁。发现心悸、盗汗、易怒2年，伴有饮食量增加、消瘦。查体：BP110/80mmHg，重度突眼，甲状腺弥漫性肿大，深入胸骨后上纵隔内，心率116次/分。测血T、T值高于参考值上限一倍。

该患者行双侧甲状腺次全切除术，术后第2天发生四肢抽搐。有效的处理方法应是

A.口服钙剂

B.10%葡萄糖酸钙静脉滴注

C.口服镇静剂

D.口服碘剂

E.气管切开防窒息

【答案】：B

【解析】：患者行双侧甲状腺次全切除术，术后第2天发生四肢抽搐，为甲状旁腺损伤引起的低钙所致。因此急救措施为10%葡萄糖酸钙静脉滴注，答案为B。口服钙剂起效较慢，不适合急救使用。低钙抽搐使用镇静剂效果不佳。口服碘剂仅用于甲亢的术前准备及甲状腺危象的抢救。气管切开主要用于气管塌陷的治疗。

10、患者女，64岁。2型糖尿病6年，口服格列苯脲15mg/d和二甲双胍1.5g/d治疗。查体：BP170/100mmHg，双肺呼吸音清，心率76次/分，律齐，肝脾未触及，双下肢无水肿。空腹血糖9.6mmol/L，餐后血糖14.2mmol/L，血肌酐96μmol/L，血钾4.1mmol/L，24小时尿蛋白0.7g。对糖尿病肾病首选治疗为

A.利尿剂

B.血管紧张素受体阻断剂

C.单胺氧化酶抑制剂

D.α受体阻滞剂

E.β受体阻滞剂

【答案】：B