2019湖南中医执业医师考试易错试题：痢疾

 　　痢疾的概念

　　痢疾是以大便次数增多、腹痛、里急后重、痢下赤白黏冻为主症的病证。是夏秋季常见的肠道传染病。

　　痢疾的临床特征

　　以腹痛，里急后重，大便次数增多，泻下赤白脓血便为主症。

　　病因病机

　　痢疾的常见病因

　　内因：饮食不节。外因：外感湿热、疫毒之邪。

　　痢疾发生的病机

　　痢疾病位在大肠，与脾、胃相关，可涉及肾。基本病机为邪滞肠腑，气血壅滞，传导失司，脂络受伤而成痢。

　　诊断与病症鉴别

　　痢疾的诊断考点

　　1.以腹痛，里急后重，大便次数增多，排赤白脓血便为主症。

　　2.急性痢疾起病突然，病程短，可伴恶寒、发热等;慢性痢疾起病缓慢，反复发作，迁延不愈;疫毒痢病情严重而病势凶险，起病急骤，在腹痛、腹泻尚未出现之时，即有高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢下、呕吐并不一定严重。

　　3.多伴有饮食不洁史;急性多发生在夏秋之交，久痢四季皆可发生。

　　辨证论治

　　患者起病急骤，腹痛剧烈，大便频频，痢下鲜紫脓血，伴有壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐。舌红绛。苔黄燥，脉滑数。治疗应首选

　　A.芍药汤

　　B.白头翁汤

　　C.藿香正气丸

　　D.连理汤

　　E.黄连阿胶汤

　　『正确答案』B

　　『答案解析』疫毒痢.

　　证候主症：起病急骤，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，甚者神昏惊厥，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。

　　证机概要：疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血。

　　治法：清热解毒，凉血除积。

　　代表方：白头翁汤加减。

　　患者，男，63岁痢下赤白清稀，无腥臭，滑脱不禁，肛门坠胀、腹部隐痛，喜按喜温，形寒畏冷，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细。治疗应首选的方剂是：

　　A.连礼堂和四神丸

　　B.驻车丸

　　C.白头翁汤

　　D.桃花汤合真人养脏汤

　　E.不换金正气散

　　『正确答案』D

　　『答案解析』虚寒痢

　　证候主症：痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚，腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。

　　证机概要：脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑。

　　治法：温补脾肾，收涩固脱。

　　代表方：桃花汤合真人养脏汤。

　　治疗痢疾寒湿痢，应首选的方剂是

　　A.参苓白术散

　　B.藿香正气散

　　C.不换金正气散

　　D.平胃散

　　E.正气天香散

　　『正确答案』C

　　『答案解析』寒湿痢

　　证候主症：痢下赤白黏冻，白多赤少，或为纯白冻，腹痛拘急，里急后重，口淡乏味，脘胀腹满，头身困重，舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓。

　　证机概要：寒湿客肠，气血凝滞，传导失司。

　　治法：温中燥湿，调气和血。

　　代表方：不换金正气散加减。