2019湖南中医执业医师考试易错试题：泄泻

　　泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚如水样为主的病证。古有将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。

　　病因病机

　　泄泻的常见病因

　　内因：饮食所伤、情志不调、久病体虚。

　　外因：外感寒湿暑热之邪，其中以湿邪最为多见。

　　泄泻与脾虚、湿胜的关系

　　本病病机关键是湿盛与脾虚。

　　泄泻的病机特点及转化

　　泄泻的病位在肠，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。基本病机为脾虚湿盛，肠道功能失司。

　　诊断和病症鉴别

　　泄泻与痢疾的鉴别

　　两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为特征。

　　泄泻与霍乱的鉴别

　　霍乱是一种上吐下泻同时并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，如米泔，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。

　　例题：

　　下列哪项不是痢疾与泄泻的鉴别

　　A.有无里急后重

　　B.有无因情志不舒诱发

　　C.有无排便次数增多

　　D.有无脓血便

　　E.有无腹痛肠鸣

　　『正确答案』C

　　『答案解析』二者都有排便次数增多的表现。

　　辨证分型治法代表方剂

　　寒湿内盛证芳香化湿，解表散寒藿香正气散加减

　　湿热伤中证清热燥湿，分利止泻葛根芩连汤加减

　　食滞肠胃证消食导滞，和中止泻保和丸加减

　　肝气乘脾证抑肝扶脾痛泻要方加减

　　脾胃虚弱证健脾益气，化湿止泻参苓白术散加减

　　肾阳虚衰证温肾健脾，固涩止泻四神丸加减

　　例题：

　　患者大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物，则排便次数增多，食少，脘腹胀闷，面黄，肢倦乏力。舌淡苔白，脉细弱。治疗应首选

　　A.四君子汤

　　B.大建中汤

　　C.参苓白术散

　　D.小建中汤

　　E.补气运脾汤

　　『正确答案』C

　　『答案解析』脾胃虚弱证

　　证候主症：大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。

　　证机概要：脾虚失运，清浊不分。

　　治法：健脾益气，化湿止泻。

　　代表方：参苓白术散加减。

　　例题：

　　患者胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒之时，发生腹痛泄泻，舌淡红，脉弦。其治法是

　　A.调理脾胃

　　B.疏肝理气

　　C.抑肝扶脾

　　D.泻肝和胃

　　E.疏肝和胃

　　『正确答案』C

　　『答案解析』肝气乘脾证

　　证候主症：腹痛而泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时而作，素有胸胁胀闷，嗳气食少，舌淡红，脉弦。

　　证机概要：肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运。

　　治法：抑肝扶脾。

　　代表方：痛泻要方加减。

　　下列各项，属泄泻特点的是

　　A.里急后重

　　B.便下脓血

　　C.吐泻并作

　　D.便稀溏如水

　　E.便下米泔水

　　『正确答案』D

　　『答案解析』里急后重，便下脓血是痢疾的表现;吐泻并作，便下米泔是霍乱的表现。

　　治疗泄泻脾胃虚弱证，应首选的方剂是

　　A.葛根芩连汤

　　B.参苓白术散

　　C.理中丸

　　D.补中益气汤

　　E.保和丸

　　『正确答案』B

　　『答案解析』脾胃虚弱证

　　证候主症：大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。

　　证机概要：脾虚失运，清浊不分。

　　治法：健脾益气，化湿止泻。

　　代表方：参苓白术散加减。