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2019湖南中医执业医师考试易错试题：腹痛
来源：长理培训发布时间：2019-01-23 16:41:12
腹痛的概念
腹痛是指以胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病证。
腹痛与脏腑经络的关系
腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，并为足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处。
病因病机
腹痛发生的常见内因与外因
内因：饮食不节、情志失调、素体阳虚。
外因：外感时邪。
腹痛病机寒热虚实的内涵
腹痛的基本病机及其转化
基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，“不通则痛”，或脏腑经脉失养，不荣而痛。
诊断和病症鉴别
腹痛的诊断考点
(1)凡是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。
(2)有与腹痛相关病因，脏腑经络相关的症状，如涉及肠腑，可伴有腹泻或便秘;疝气之少腹痛可引及睾丸;膀胱湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋沥，尿道灼痛。
(3)腹痛发作或加重，常与饮食、情志、受凉等因素有关。
腹痛与胃痛的鉴别
胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症;腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。
辨证论治
辨证分型治法代表方剂
寒邪内阻证散寒温里，理气止痛良附丸合正气天香散加减
湿热壅滞证泄热通腑，行气导滞大承气汤加减
饮食积滞证消食导滞，理气止痛枳实导滞丸加减
肝郁气滞证 疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散加减
瘀血内停证活血化瘀，和络止痛少腹逐瘀汤加减
中虚脏寒证温中补虚，缓急止痛小建中汤加减
例题：
患者腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，空腹或劳累后更甚。得食稍减，面色无华。时有大便溏薄，舌淡苔白，脉细无力。治疗应首选
A.小建中汤
B.桂枝茯苓丸
C.正气天香散
D.参苓白术散
E.痛泻要方
『正确答案』A
『答案解析』中虚脏寒证
证候主症：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
证机概要：中阳不振，气血不足，失于温养。
治法：温中补虚，缓急止痛。
代表方：小建中汤加减。
责编：曾珂
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