2019湖南中医执业医师考试易错试题：内伤发热

　　内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。一般起病较缓，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温并不升高。

　　内伤发热的病因病机

　　内伤发热的常见病因

　　体虚久病、饮食劳倦、情志失调、外伤出血。

　　内伤发热的病机考点及转化

　　内伤发热的基本病机是气血阴阳亏虚、脏腑功能失调。

　　内伤发热的诊断与病证鉴别

　　内伤发热的诊断考点

　　(1)内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。

　　(2)一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史，或有反复发热史。

　　(3)无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。

　　内伤发热与外感发热的鉴别考点

　　内伤发热的诊断考点已如上述，而外感发热的特点是：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。

　　内伤发热的辨证论治

　　辨证分型 治法 代表方剂

　　阴虚发热 滋阴清热 清骨散加减

　　血虚发热 益气养血 归脾汤加减

　　气虚发热 益气健脾，甘温除热 补中益气汤加减

　　阳虚发热 温补阳气，引火归原 金匮肾气丸加减

　　气郁发热 疏肝理气，解郁泄热 丹栀逍遥散加减

　　痰湿郁热 燥湿化痰，清热和中 黄连温胆汤合中和汤加减

　　血瘀发热 活血化瘀 血府逐瘀汤加减

　　【例题】患者发热,热势或低或高，常在劳累后发作，乏力气短，自汗，食少便溏，舌质淡，苔薄白。脉细弱。治疗应首选

　　A.清骨散

　　B.归脾汤

　　C.金匮肾气丸

　　D.补中益气汤

　　E.中和汤

　　『正确答案』D

　　『答案解析』气虚发热证

　　证候主症：发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱。

　　证机概要：中气不足，阴火内生。

　　治法：益气健脾，甘温除热。

　　代表方：补中益气汤加减。

　　A.血府逐瘀汤

　　B.黄连温胆汤

　　C.补中益气汤

　　D.金匮肾气丸

　　E.丹桅逍遥散

　　治疗气郁发热证，应首选的方剂是

　　『正确答案』E

　　治疗气虚发热证，应首选的方剂是

　　『正确答案』C

　　『答案解析』1.气郁发热证

　　证候主症：发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红苔黄，脉弦数。

　　证机概要：气郁日久，化火生热。

　　治法：疏肝理气，解郁泄热。

　　代表方：丹栀逍遥散加减。

　　2.气郁发热证

　　证候主症：发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红苔黄，脉弦数。

　　证机概要：气郁日久，化火生热。

　　治法：疏肝理气，解郁泄热。

　　代表方：丹栀逍遥散加减。