2019湖南中医执业医师考试易错试题：消渴

　　消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。

　　消渴的病因病机

　　消渴的常见病因

　　禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度。

　　消渴的主要病机及转化

　　消渴的病位主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。基本病机为阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标。

　　消渴的诊断与病证鉴别

　　消渴的诊断考点

　　1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。

　　2.有的患者初起时“三多”症状不著，但若于中年之后发病，且嗜食膏梁厚味、醇酒炙煿，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑消渴的可能性。

　　3.由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。

　　消渴的辨证论治

　　消渴的治疗原则

　　本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。《医学心悟·三消》说：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”;“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”;“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”，可谓深得治疗消渴之要旨。

　　辨证分型 治法 代表方剂

　　上消 肺热津伤证 清热润肺，生津止渴 消渴方加减

　　中消 胃热炽盛证 清胃泻火，养阴增液 玉女煎加减

　　中消 气阴亏虚证 益气健脾，生津止渴 七味白术散加减

　　下消 肾阴亏虚证 滋阴固肾 六味地黄丸加减

　　下消 阴阳两虚证 滋阴温阳，补肾固涩 金匮肾气丸加减

　　【例题】患者，男，40岁。多食易饥3个月，消瘦5kg，口干渴，大便干燥，舌苔黄，脉滑实有力。其诊断是

　　A.消渴(上消肺热津伤)

　　B.消渴(中消胃热炽盛)

　　C.消渴(下消肾阴亏虚)

　　D.消渴(下消阴阳两虚)

　　E.便秘(热秘)

　　『正确答案』B

　　『答案解析』中消-胃热炽盛证

　　证候主症：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。

　　证机概要：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。

　　治法：清胃泻火，养阴增液。

　　代表方：玉女煎加减。

　　患者尿频量多，混浊如脂膏，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，腰膝酸软，乏力，舌红苔少，脉细数。其证候是

　　A.肺热津伤证

　　B.胃热炽盛证

　　C.气阴亏虚证

　　D.阴阳两虚证

　　E.肾阴亏虚证

　　『正确答案』E

　　『答案解析』下消-肾阴亏虚证

　　证候主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。

　　证机概要：肾阴亏虚，肾失固摄。

　　治法：滋阴固肾。

　　代表方：六味地黄丸加减。