2019湖南中医执业医师考试易错试题：不寐

 　　不寐的概念

　　不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。

　　不寐的基本病机及转化

　　其病位主要在心，与肝、胆、脾、胃、肾密切相关。 不寐的病机有虚实之分，实证由肝郁化火，痰热内扰，阳盛不得入于阴而致;虚证多由心脾两虚，心虚胆怯，心肾不交，水火不济，心神失养，阴虚不能纳阳而发。失眠久病可出现虚实夹杂，实火、湿、痰等病邪与气血阴阳亏虚互相联系，互相转化，临床以虚证多见。

　　不寐的病位主要在

　　A.心

　　B.脑

　　C.肝

　　D.脾

　　E.肾

　　『正确答案』A

　　『答案解析』不寐病位主要在心，与肝、胆、脾、胃、肾密切相关。

　　不寐的辨证论治

　　辨证分型 治法 代表方剂

　　肝火扰心证疏肝泻火，镇心安神龙胆泻肝汤加减

　　痰热扰心证清化痰热，和中安神黄连温胆汤加减

　　心脾两虚证补益心脾，养血安神归脾汤加减

　　心肾不交证滋阴降火，交通心肾六味地黄丸合交泰丸加减

　　心胆气虚证益气镇惊，安神定志安神定志丸合酸枣仁汤

　　患者，女，50岁。心烦不寐。头重目眩，胸闷痰多，恶心口苦，嗳气吞酸。舌红苔黄腻，脉滑数。治疗应首选

　　A.顺气导痰汤

　　B.半夏秫米汤

　　C.黄连温胆汤

　　D.丹栀逍遥散

　　E.朱砂安神丸

　　『正确答案』C

　　『答案解析』痰热扰心证

　　证候主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。

　　证机概要：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。

　　治法：清化痰热，和中安神。

　　代表方：黄连温胆汤加减。

　　患者心烦不寐，心悸，头晕，耳鸣，腰酸梦遗，五心烦热，口干，舌红，脉细数。其治法是

　　A.化痰清热，和中安神

　　B.益气镇惊，安神定志

　　C.疏肝泻热，镇静安神

　　D.滋阴降火，交通心肾

　　E.补养心脾，益气生血

　　『正确答案』D

　　『答案解析』心肾不交证

　　证候主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。

　　证机概要：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。

　　治法：滋阴降火，交通心肾。

　　代表方：六味地黄丸合交泰丸加减。