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2019年湖南公卫执业助理医师考试儿科学练习试题(7)

来源：长理培训发布时间：2019-01-22 19:43:50

　三、A3/A4

　　1、婴儿男，早产，生后体温较低，生后两个小时出现体温进行降低，双小腿皮下组织，不能移动，随之臀部出现青紫色颜色。

　　<1> 、首选考虑是诊断是

　　A、新生儿寒冷损伤综合症

　　B、新生儿败血症

　　C、新生儿溶血病

　　D、新生儿缺氧缺血性脑病

　　E、生理性黄疸

　　<2> 、患儿出现双下肢和臀部出现硬肿范围是

　　A、14%

　　B、20%

　　C、34%

　　D、18%

　　E、28%

　　<3> 、该患儿开始热量每日需

　　A、50kcal/kg

　　B、10kcal/kg

　　C、80kcal/kg

　　D、40kcal/kg

　　E、120kcal/kg

　　2、男孩，孕36周出生。出生体重2000g，生后1天，吸吮欠佳。睾丸未降，皮肤毳毛多。

　　<1> 、判断该儿应为

　　A、足月儿

　　B、早产儿

　　C、超低体重儿

　　D、足月小样儿

　　E、正常体重儿

　　<2> 、该患儿如出现黄疸，可持续多久消退

　　A、5～7天消退

　　B、7～10天消退

　　C、1～2周消退

　　D、2～3周消退

　　E、3～4周消退

　　3、患儿，男，出生时Apgar评分4分，生后2天，嗜睡，肌张力减退，瞳孔缩小，时而出现惊厥，头颅CT扫描，可见右叶有低密度影。

　　<1> 、该患儿临床诊断最大可能为

　　A、新生儿窒息

　　B、新生儿缺氧缺血性脑病

　　C、新生儿蛛网膜下腔出血

　　D、新生儿硬膜下出血

　　E、胆红素脑病(核黄疸)

　　<2> 、控制该患儿的惊厥，应首选什么药物

　　A、安定肌注。

　　B、水合氯醛灌肠

　　C、甘露醇

　　D、苯巴比妥钠

　　E、利尿剂

　　<3> 、该患儿的支持疗法应采取哪些措施，除了

　　A、供氧

　　B、纠正酸中毒

　　C、纠正低血糖

　　D、静点地塞米松

　　E、补液

　　4、患儿，10天，今洗澡时发现双小腿皮肤冷硬而就诊。系第1胎，孕36周顺产，出生体重2.4kg，生后第2天皮肤稍黄，近2天黄疸有所加深，家长诉无发热，吃奶好。查体：体温35.5℃，呼吸40次/分，脉搏120次/分，全身皮肤中度黄染，无发绀，双肺呼吸音清，无啰音，心音有力。腹平软，脐部少许分泌物，脐周皮肤微红，肝右肋下2cm，质软，脾未扪及。检查结果：白细胞6×109/L，中性粒细胞0.52，淋巴细胞0.48，BSR15mm/h。血培养结果尚未回报。

　　<1> 、在病史方面，最易联想到硬肿症的原因为

　　A、感染

　　B、窒息

　　C、早产

　　D、气温骤变

　　E、低出生体重儿

　　<2> 、为明确有否感染，最简单的方法为

　　A、查血C反应蛋白

　　B、红细胞沉降率检查

　　C、血培养

　　D、血白细胞层涂片查细菌

　　E、肝肾功能

　　<3> 、最重要的处理除行复温外还应

　　A、静脉使用广谱抗生素

　　B、给氧

　　C、注意热能的补充

　　D、使用血管活性药物

　　E、输新鲜血

　　<4> 、若患儿出现凝视，应告知家长首先进行的检查为

　　A、血糖测定

　　B、电解质测定

　　C、头颅CT

　　D、B超

　　E、腰穿脑脊液检査

　　5、10天女婴，足月顺产，母乳喂养，生后第3天出现黄疸。近2天皮肤黄染加深，拒乳，体检发现面色灰暗、易激惹、前囟张力稍高、四肢稍凉、脐部红肿、有脓性分泌物，肝肋下3cm，肛温34.5℃。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、新生儿脐炎，新生儿肝炎

　　B、新生儿脐炎，生理性黄疸

　　C、新生儿脐炎，新生儿败血症

　　D、新生儿脐炎，新生儿溶血病

　　E、新生儿脐炎，母乳性黄疸

　　<2> 、下列哪项检査对明确诊断最重要

　　A、查尿中巨细胞病毒

　　B、查母婴血型

　　C、血常规和血小板

　　D、血ALT测定

　　E、血培养

　　<3> 、该患儿最可能的并发症是

　　A、腹膜炎

　　B、脑膜炎

　　C、肝硬化

　　D、骨髓炎

　　E、核黄疸

　　<4> 、需做哪项检查明确

　　A、腰穿

　　B、腹穿

　　C、肝功

　　D、骨骼X线检査

　　E、脑干听觉诱发电位

　　<5> 、本病最基本的治疗措施是

　　A、蓝光照射

　　B、选用敏感抗生素静注

　　C、注射高渗液体

　　D、脐部护理

　　E、选用敏感抗生素口服

　　6、患儿，36小时，足月顺产，第一胎，生后16小时出现黄疸，肝脾略肿大，血清总胆红素256μmol/L，直接胆红素12μmol/L，血型为A，RhCcDee，母亲血型为O，RhCcDEe，直接抗人球蛋白试验弱阳性。

　　<1> 、该病儿最可能的诊断是

　　A、新生儿败血症

　　B、新生儿生理黄疸

　　C、新生儿母乳性黄疸

　　D、新生儿ABO血型不合溶血病

　　E、新生儿Rh溶血病

　　<2> 、首选的治疗措施是

　　A、输碳酸氢钠

　　B、口服苯巴比妥

　　C、换血

　　D、光疗

　　E、输白蛋白

　　<3> 、为防止患儿发生胆红素脑病，下列治疗没有意义的是

　　A、加强喂养，防止低血糖

　　B、应用抗生素防止感染

　　C、光疗

　　D、输白蛋白

　　E、维持血pH值在正常范围

　　<4> 、若需要换血治疗，最适宜的血源是

　　A、AB型血浆，O型红细胞

　　B、O型，RhCcDEe

　　C、A型血

　　D、O型血

　　E、A型，RhCcDEe

　　7、早产儿，胎龄31周。出生时体重1500g，生后5小时出现进行性呼吸困难，入院时呼吸不规则，X线片：弥漫性均匀一致网状影，肺透过度减低。经皮氧饱和度为65%。

　　<1> 、最可能的诊断为

　　A、湿肺

　　B、新生儿窒息

　　C、新生儿肺透明膜病

　　D、衣原体肺炎

　　E、异物吸入

　　<2> 、应先进行哪一项紧急治疗

　　A、清理呼吸道，面罩加压给氧

　　B、抗生素

　　C、气管插管，肺表面活性物质气管内滴入，机械通气

　　D、纠正酸中毒

　　E、关闭动脉导管

　　8、足月新生儿，出生时有重度窒息史，生后24小时小儿频繁划船样动作。体检：体温正常，前囟饱满，肌张力增高，瞳孔等大。

　　<1> 、首先做哪项检查

　　A、腰穿和血型

　　B、头颅B超

　　C、头颅CT与电解质

　　D、脑电图与脑地形图

　　E、血常规+胆红素

　　<2> 、下列哪项治疗措施正确

　　A、腰椎穿刺放脑脊液

　　B、呋塞米或甘露醇降颅压

　　C、呼吸机辅助呼吸

　　D、维持血糖在正常低值

　　E、控制液体入量100ml/kg

　　<3> 、患儿在治疗期间，四肢抽动频繁，首先采用下列哪项措施

　　A、吸氧

　　B、用亚胺培南西司他汀钠加强抗感染

　　C、静脉缓慢注射苯巴比妥20mg/kg

　　D、继续增加脱水剂的用量

　　E、吸痰

　　9、足月儿，出生时羊水墨绿色，全身皮肤青紫，心率90次/分，弹足底皱眉，四肢略屈曲，无呼吸。

　　<1> 、此时处理中最重要的是

　　A、药物治疗

　　B、碳酸氢钠纠正酸中毒

　　C、给氧

　　D、保暖

　　E、吸净呼吸道黏液，保持呼吸道通畅

　　<2> 、可诊断为

　　A、新生儿肺透明膜病

　　B、新生儿败血症

　　C、新生儿重度窒息

　　D、新生儿轻度窒息

　　E、新生儿宫内感染

　　<3> 、该患儿在治疗过程中出现烦躁，激惹，四肢抽动，前囟3cm×3cm，紧张，颅缝增宽。应考虑存在

　　A、先天性脑发育不良

　　B、维生素D缺乏性手足搐搦症

　　C、化脓性脑膜炎

　　D、低钙血症

　　E、新生儿缺氧缺血性脑病

　　<4> 、针对上述表现，下列哪项治疗措施不妥当

　　A、维持正常血压

　　B、控制入液量60ml/kg

　　C、20%甘露醇0.5g/kg静脉推注

　　D、腰椎穿刺放脑脊液

　　E、心率、呼吸监护

　　参考答案

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　生后出现硬肿是由皮下脂肪积聚部位硬化和水肿所形成，表现皮肤硬肿，有水肿者压之有轻度凹陷。感染或窒息引起者皮肤硬而不肿犹如皮革状。严重时可致面部表情呆滞、关节活动受限、呼吸困难。硬肿发生顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。考虑是新生儿寒冷损伤综合症。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　硬肿范围可按：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骼部14%，臀部8%，双下肢 26%计算。

　　患儿出现双下肢和臀部出现硬肿，应该是34%。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　供给充足热量是复温及维持正常体温的关键。开始每天热量按每日50kcal/kg( 210kJ/kg)，迅速增至每日100～120kcal/kg(419～502kJ/kg)，经口喂养、部分或完全静脉营养。液量按1 ml/kcal给予。重症患儿应严格限制输液量及速度。有明显心、肾功能减退时，输液量一般控制在每日60～80ml/kg，速度不宜过快。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　早产儿：指胎龄<37周(<259天)的新生儿，又称未成熟儿。低出生体重儿：指出生1小时内的体重<2500g者，大多数为早产儿，也有足月或过期小于胎龄儿;其中出生体重<1500g者称极低出生体重儿;出生体重<1000g者称超低出生体重儿。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　生理性黄疸：早产儿多于生后3～5天出现黄疸，5～7天达高峰，7～9天后逐渐消退，最长可延迟至3～4周消退。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者生后评分是4分，属于轻度窒息，现在头颅有低密度影，考虑是缺血性脑损伤，应该是新生儿缺氧缺血性脑病。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　治疗新生儿缺氧缺血性脑病首选苯巴比妥钠，肝功能不良改用苯妥英钠，顽固性抽搐者加用地西泮，或加用水合氯醛灌肠。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　支持治疗：①供氧、纠正酸中毒;②纠正低血糖;③纠正低血压;④补液;(⑤保持适宜的环境温度。

　　要是合并脑水肿：①呋塞米(速尿);②甘露醇 ;③地塞米松：目前对是否使用尚有争议。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患儿一般情况较好，没有特别异常情况，但是脐周有少许分泌物，所以易联想到出现硬肿的原因是感染。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　C反应蛋白是非特异性免疫蛋白，高于标准值提示体内有炎症反应。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患儿体内有感染，复温是关键，还需要抗生素治疗。

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患儿感染途径是脐部有可能造成化脓性脑膜炎，所以要是出现凝视，中枢神经系统症状，应该做脑脊液检查。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患儿脐部红肿、有脓性分泌物考虑脐炎。患儿黄染、拒乳、体温不升，提示有败血症。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　血培养阳性是诊断新生儿败血症的金标准。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　脑膜炎是新生儿败血症最常见的并发症。

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　腰椎穿刺检查可以诊断脑膜炎。

　　<5>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　抗菌疗法：用药原则：①早用药;②静脉、联合给药;③疗程足;④注意药物毒副作用。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　黄疸出现早而且已超过生理性黄疸的范围，母亲为O型Rh阳性，直接抗人球蛋白试验仅为弱阳性，所以应为新生儿ABO血型不合溶血病。新生儿Rh溶血病主要见于母为Rh阴性，为Rh阳性。Rh血型有六种抗原(C、c、D、d、E、e)，其中以D抗原性最强，其次为E，临床上仅把与抗D血清呈阳性反应者称Rh阳性，反之为阴性。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　病儿为ABO血型不合溶血病，所以应选择AB型血浆，O型红细胞。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　早产儿，生后不久即出现进行性呼吸困难，考虑新生儿肺透明膜病。根据生后数小时内出现呼吸困难和×线胸片特点即可诊断新生儿肺透明膜病。治疗的重点是：①纠正缺氧;②表面活性物质疗法;③其他对症和支持治疗。

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　新生儿缺氧缺血性脑病在怀疑颅内出血时应做影像学检查，而头颅B超虽然有可以床旁检查的优点，有助于了解脑水肿、基底核和丘脑、脑室内及其周围出血等病变，但对于矢状旁区损伤不敏感，而患儿为足月儿，矢状旁区损伤可能更明显。同时HIE抽搐时，必须首先排除电解质紊乱，故C正确，在没怀疑合并颅内感染时一般不做腰穿。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　结合患儿病史及临床表现考虑，患儿是窒息引起的缺血缺氧性脑病，早期治疗以治疗脑水肿为主，避免液体过多是预防和治疗脑水肿的基础，每日液体总量不超过60～80ml/kg，同时要加强支持治疗，维持良好的通气功能，维持血糖在正常高值，以提供脑细胞代谢所需能量。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　新生儿缺氧缺血性脑病出现频繁抽搐，在没有明显缺氧时首选镇静止惊，而不是给氧吸痰，亚胺培南西司他汀钠作为广谱的抗生素可以在严重感染时应用，但有引发抽搐的可能，所以中枢感染抽搐的患儿不用。

　　9、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】