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2019年湖南公卫执业助理医师考试儿科学练习试题(2)

来源：长理培训发布时间：2019-01-22 19:40:59

　　一、A1

　　1、营养不良皮下脂肪最后消失的部位是

　　A、胸部

　　B、背部

　　C、腹部

　　D、面颊部

　　E、腰部

　　2、重症营养不良体液改变倾向于

　　A、总液体量相对增多，细胞外液呈低渗性

　　B、总液体量相对减少，细胞外液多呈高渗性

　　C、总液量不变，细胞外液多呈等渗性

　　D、总液量相对增多，细胞外液多呈等渗性

　　E、总液量相对减少，细胞外液多呈低渗性

　　3、关于治疗单纯性肥胖症的的措施不正确的是

　　A、限制热卡，推荐高蛋白、低脂、低脂碳水化合物

　　B、应该养成少吃多餐、减慢进食速度，细嚼慢咽等良好习惯

　　C、增加运动每天坚持运动30分钟，活动量以运动轻松愉快

　　D、鼓励孩子自觉地控制食量，树立信心，坚持运动结构锻炼

　　E、可以通过节食，杜绝吃肉食

　　4、肥胖-换气不良综合征的临床表现不包括

　　A、呼吸浅快

　　B、低氧血症

　　C、气急发绀

　　D、红细胞增多

　　E、消化道溃疡

　　5、下列哪项不是单纯性肥胖的病因

　　A、遗传因素

　　B、营养过度

　　C、活动过少

　　D、精神心理

　　E、吃饭量少

　　6、单纯性肥胖常见于

　　A、1～2岁

　　B、3～4岁

　　C、5～6岁

　　D、7～8岁

　　E、9～10岁

　　7、治疗佝偻病活动早期给予维生素D口服法给药时间

　　A、半月后改预防量

　　B、1月后改预防量

　　C、2月后改预防量

　　D、3月后改预防量

　　E、4月后改预防量

　　8、佝偻病恢复期长骨X线片改善的特点是

　　A、骨临时钙化带重新出现

　　B、临时钙化带消失

　　C、干骺端增宽

　　D、骨质稀疏，密度减低

　　E、干骺端呈毛刷状

　　9、维生素D缺乏病可靠的早期诊断指标是

　　A、血钙降低

　　B、血磷降低

　　C、血镁降低

　　D、血1，25-(OH)2-D3降低

　　E、血碱性磷酸酶增高

　　10、脂溶性维生素除了

　　A、维生素A

　　B、维生素D

　　C、维生素E

　　D、维生素K

　　E、维生素B

　　11、人体能量最主要来源

　　A、糖类

　　B、脂类

　　C、蛋白质

　　D、矿物质

　　E、维生素

　　12、营养素需要，脂肪供能占总能量的比例不正确是

　　A、6个月以下婴儿为45%～50%

　　B、6个月～2岁为35%～40%

　　C、2～7岁为30%～35%

　　D、7岁以上为25%～30%。

　　E、2～7岁为25%～35%

　　13、排泄丢失能力占总能量的

　　A、50%

　　B、10%

　　C、15%

　　D、20%

　　E、40%

　　14、食物热力作用最高的

　　A、糖类

　　B、脂肪

　　C、蛋白质

　　D、纤维素

　　E、肉类

　　15、在婴儿期基础代谢考虑所需的占总能量的

　　A、30%

　　B、50%

　　C、70%

　　D、80%

　　E、30%

　　16、蛋白质-热能营养不良常见并发的维生素缺乏是

　　A、维生素A

　　B、维生素B1

　　C、维生素C

　　D、维生素B2

　　E、维生素E

　　17、一般是7～8添加辅食食物性状应该是

　　A、菜泥

　　B、烂面条末

　　C、碎肉

　　D、水果

　　E、豆制品

　　18、在婴儿添加辅食中首选是

　　A、含强化铁的米粉

　　B、水果

　　C、鱼类

　　D、肉类

　　E、豆制品

　　19、婴儿添加过度食物的原则正确的是

　　A、由少到多，由稠到稀，由细到粗，由一种到多种。应在小儿健康、消化功能正常时逐步添加

　　B、由少到多，由稀到稠，由粗到细，由一种到多种。应在小儿健康、消化功能正常时逐步添加

　　C、由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种。应在小儿健康、消化功能正常时逐步添加

　　D、由少到多，由稀到稠，由细到粗，由多种到一种。应在小儿健康、消化功能正常时逐步添加

　　E、由多到少，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种。应在小儿健康、消化功能正常时逐步添加

　　20、含有SIgA较高的是

　　A、过渡乳

　　B、初乳

　　C、成熟乳

　　D、晚乳

　　E、牛乳

　　21、母乳喂养优于牛乳在于

　　A、含蛋白质总量高

　　B、含饱和脂肪酸的脂肪较多

　　C、含铁量多

　　D、含乳糖量多

　　E、含钙、磷高

　　22、营养性维生素D缺乏性手足搐搦症的治疗步骤应该是

　　A、补钙-止惊-维生素D

　　B、止惊-补钙-维生素D

　　C、维生素D-止惊-补钙

　　D、补钙-维生素D-止惊

　　E、维生素D-补钙-止惊

　　23、维生素D缺乏性手足搐搦症的隐匿型体征是

　　A、喉痉挛

　　B、Kernig(克氏)征阳性

　　C、Brudzinski征阳性

　　D、Trousseau(陶瑟)征阳性

　　E、Barbinski(巴氏)征阳性

　　24、人工喂养比母乳喂养更容易产生佝偻病的的原因是

　　A、牛乳中钙磷比例不适当

　　B、牛乳中乳糖含有较多

　　C、牛乳中含锌和铜较多

　　D、矿物质成分较少

　　E、含铁量跟人乳较高

　　25、导致维生素D的缺乏的原因是除了

　　A、围生期维生素D不足

　　B、日光照射不足

　　C、摄入不足

　　D、食物中钙磷比例不当

　　E、早产儿需要维生素量少

　　26、营养性维生素D缺乏性手足搐搦症与佝偻病发病机理的不同点在于

　　A、钙吸收代谢障碍

　　B、磷吸收代谢障碍

　　C、甲状旁腺功能不足

　　D、维生素缺乏

　　E、神经系统兴奋性增高

　　27、小儿预防维生素D缺乏佝偻病不正确的是

　　A、在胎儿期孕母应注意摄入维生素D

　　B、新生儿出生两周后即补充维生素

　　C、婴幼儿预防应该多晒太阳是预防佝偻病有效措施

　　D、2岁后小儿生长发育减慢，户外活动增多，饮食多样化，一般已不需补充维生素D

　　E、小儿应该提倡牛乳喂养，及时添加辅食，增加户外活动。

　　28、维生素D缺乏性佝偻病治疗的目的是

　　A、控制活动期，防止骨骼畸形

　　B、治愈该病

　　C、改善惊厥

　　D、纠正钙磷代谢紊乱

　　E、增加维生素D生理作用

　　29、哪一项体重超过同性别、同身高正常儿均值的20%～29%

　　A、轻度肥胖

　　B、中度肥胖

　　C、肥胖症

　　D、中度肥胖

　　E、以上都不是

　　30、体质指数(BMI)是指

　　A、体重(kg)/身高(m2)

　　B、体重(kg2)/身高(m2)

　　C、体重(kg)/身高(m)

　　D、体重(kg2)/身高(m)

　　E、以上都不是

　　31、营养不良患者突然发生面色苍白、体温不升、神志不清、呼吸暂停，首先考虑

　　A、低钙血症

　　B、低糖血症

　　C、败血症

　　D、低钠血症

　　E、心力衰竭

　　32、蛋白质-热能营养不良的少见并发生是

　　A、营养性贫血

　　B、各种维生素缺乏

　　C、腹泻

　　D、自发性低血糖

　　E、佝偻病

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　皮下脂肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。腹部皮脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　重症营养不良：水盐代谢，由于脂肪大量消耗，故细胞外液容量增加，低蛋白血症可进一步加重而出现浮肿。ATP合成减少可影响细胞膜上钠-钾-ATP酶的转运，钠在细胞潴留，细胞外液一般为低渗状态。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　治疗

　　1.控制饮食限制热卡，推荐高蛋白质、低脂、低碳水化合物食谱，鼓励多吃体积大而热能低的蔬菜类食品。避免晚餐过饱、不吃夜宵、不吃零食，尽量避免含热量高的食物，如巧克力、奶油、糖果等。应该养成少吃多餐，减慢进食速度，细嚼慢咽等良好的饮食习惯。

　　2.增加运动每天坚持运动30分钟，活动量以运动后轻松愉快，不感到过度疲劳为原则。

　　3.心理治疗鼓励孩子自觉地控制食量。树立信心，坚持运动锻炼。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者临床主要表现为：不能平卧、心悸、口唇发绀、全身水肿、呼吸困难的症状，随着病情的发展，患者出现间歇或潮式呼吸，神智不清，嗜睡或昏睡等。

　　1.通气不足症状及体征

　　出现一系列呼吸衰竭症状，如青紫和呼吸窘迫，血气检查见低氧血症及二氧化碳潴留。

　　2.呼吸方面症状及体征

　　呼吸浅促，夜间常有呼吸暂停发作，有周围性或混合性睡眠呼吸暂停现象，且伴上呼吸道梗阻及夜间睡眠打鼾现象。

　　3.心脏方面症状及体征

　　早期症状有咳嗽，气短，心悸，下肢水肿等症状，长期处于通气不良状态下，可导致慢性肺心病和心力衰竭，右心衰竭加重时，可出现呼吸困难、青紫、尿少等，少数病人有全心衰竭表现。

　　4.神经系统症状及体征

　　缺氧、乏力、头痛、头昏、心悸、多汗、烦躁不安、谵妄、抽搐、二氧化碳潴留、可致幻觉、精神异常、白天嗜睡、少数患儿智力减退或迟钝。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　有遗传因素、营养过度、活动过少、饮食习惯及精神心理因素等。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　单纯性肥胖症是由于长期能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多，使体重超过同年龄、同性别、同身高小儿均值的20%以上者。可发生于任何年龄，但最常见于婴儿期、5～6岁和青春期。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　补充维生素D制剂：①口服法：每日给维生素D 0.2万～0.4万IU或1，25-(OH)2D3(罗盖全) 0.5～2.0μg，连服2～4周后改为预防量，恢复期可用预防量维持。需长期大量服用维生素D时宜用纯维生素D制剂，而不宜用鱼肝油，以防维生素A中毒;②突击疗法：有并发症或不能口服者，或重症佝偻病者，可用此法。肌注维生素D320万～30万IU，一般1次即可，1个月后随访若明显好转，改预防量口服维持，若好转不明显，可再肌注1次。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　恢复期

　　经适当治疗后患儿临床症状减轻至消失，精神活泼，肌张力恢复。血清钙磷浓度数天内恢复正常，钙磷乘积亦渐正常，碱性磷酸酶4～6周恢复正常。X线表现于2～3周后即有改善，临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨质密度增浓，逐步恢复正常。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　血清25-(OH)D3(正常值10～60μg/L)和1，25-(OH)2D3(正常值0.03～0.06μg/L)水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　维生素可分为脂溶性(维生素A、D、E、K)及水溶性(维生素B族和C)两大类。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　糖类是人体能量的最主要来源。糖类经消化吸收后最终都分解为葡萄糖，作为机体能量来源。一部分与蛋白质或脂肪结合组成糖蛋白或糖脂，为体内重要物质，核糖及脱氧核糖是组成核酸的重要成分。儿童膳食中，糖类所供给的能量比例，婴儿期一般占总能量的 40%～50% ，2岁以上应占总能量的55%～65%。糖类主要来源于谷类食物。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　脂肪供能占总能量的比例：6个月以下婴儿为45%～50%，6个月～2岁为35%～40% ，2～7岁为30%～35% ，7岁以上为25%～30%。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　排泄丢失通常婴幼儿这部分损失约占总能量的10%，即8～11kcal(33.47～46.02kJ)/(kg·d)，当腹泻或胃肠道功能紊乱时可成倍增加。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　食物热力作用指在进餐后几小时内，消化和吸收食物中营养素的过程中出现能量消耗额外增加的现象，即食物代谢过程中所消耗的能量，又称为食物热力作用。与食物成分有关，蛋白质食物的热力作用最高，故婴儿此项能量所需占总能量的7%～8%，而混合膳食的年长儿仅为5%。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　基础代谢所需为在清醒、安静、空腹状况下，处于18～25℃环境中人体维持生命进行最基本生理活动所需的能量。小儿基础代谢的能量需要量较成人高，并随年龄增长、体表面积的增加而逐渐减少。基础代谢所需在婴儿期占总能量的50%。1岁以内婴儿约需55kcal (230.12kJ)/(kg·d)，7岁时约需44kcal(184.10kJ)/(kg·d)，12岁时约需30kcal(125.52kJ)/(kg·d)。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　各种维生素缺乏常见者为维生素A、D缺乏，也有维生素B、C的缺乏。营养不良时，维生素D缺乏的症状不明显，而在恢复期生长速度加快时则症状比较突出。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　添加过渡期食物(辅食)的时间和步骤(4个阶段) 根据小儿生长发育所需及消化吸收功能的成熟情况，按月龄顺序增加各类过渡期食物(辅食)。

　　1～3个月：汁状食物，如水果汁、青菜汤、鱼肝油和钙剂。

　　4～6个月：泥状食物，如米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、果泥。

　　7～9个月：末状食物，如粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末、豆腐、饼干、馒头片、面包片、熟土豆、芋头等。

　　10～12个月：碎状食物，如粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉、带馅食品等。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　给婴儿首选的选择的其他食物应易于吸收、能满足生长需要、又不易产生食物过敏。首选添加的是含强化铁的米粉，其次引入的事物是根块茎蔬菜、水果，可补充维生素、矿物质营养;7～8月龄后逐渐引入动物性食物。如鱼类、蛋类、肉类和豆制品。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　不论母乳喂养、人工喂养或混合喂养婴儿，都应按时添加过渡期食物(辅食)。

　　添加过渡期食物(辅食)的原则由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种。应在小儿健康、消化功能正常时逐步添加。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　按世界卫生组织的规定：①初乳一般指产后4～5天内的乳汁，质略稠而带黄色，含脂肪较少而球蛋白较多，微量元素锌、白细胞、SIgA等免疫物质及生长因子、牛磺酸等都比较多，对新生儿生长发育和抗感染十分重要;②过渡乳是产后5～14天的乳汁，含脂肪最高，蛋白质与矿物质逐渐减少;③成熟乳为产后第15天～9个月的乳汁;④晚乳指10个月以后的乳汁，量和营养成分都渐减少。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　母乳优点：①蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃内形成凝块小，易被消化吸收;含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育;

　　②含不饱和脂肪酸的脂肪较多，供给丰富的必需脂肪酸，脂肪颗粒小，又含较多解脂酶，有利于消化吸收;

　　③乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长;

　　④含微量元素如锌、铜、碘较多，铁含量虽与牛乳相同，但其吸收率却高于牛乳5倍，故母乳喂养者贫血发生率低;

　　⑤钙磷比例适宜(2:1)，易于吸收，较少发生佝偻病;但维生素D和K含量较低，故鼓励户外活动，乳母适当补充维生素K;

　　⑥含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于消化。

　　牛乳是最常用的代乳品，但成分并不适合婴儿。牛乳中所含乳糖较人乳中为少，故喂食时最好添加5%～8%的糖，且主要是甲型乳糖。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　营养性维生素D缺乏性手足搐搦症应立即控制惊厥解除喉痉挛，补充钙剂。

　　1.急救处理可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，对喉痉挛者应保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。

　　2.钙剂治疗用10%葡萄糖酸钙5～10ml加入葡萄糖10～20ml缓慢静脉注射(10分钟以上)或静脉滴注，钙剂注射不可过快，否则有引起心跳骤停的危险。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2～3次，直至惊厥停止，以后改口服钙剂治疗。钙剂不宜与乳类同服，以免形成凝块影响其吸收。

　　3.维生素D治疗应用钙剂后即可同时用维生素D治疗，用法同佝偻病治疗方法。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　维生素D缺乏性手足搐搦症隐匿型

　　没有典型发作时可通过刺激神经肌肉而引出下列神经肌肉兴奋的体征：

　　(1)面神经征(Chvostek sign)：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑及口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。

　　(2)腓反射：以叩诊锤击膝下外侧排骨小头处的排神经，引起足向外侧收缩者为阳性。

　　(3)陶瑟征(Trousseau征)以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛为阳性。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　食物中钙、磷含量过低或比例不当食物中钙磷比例直接影响钙、磷的吸收，母乳钙磷比例适宜(2：1)，钙的吸收率较高;而牛乳钙磷含量虽高于人乳，但钙磷比例不当(1.2：1)，钙的吸收率较低，故人工喂养者更易发生佝偻病。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　病因

　　1.围生期维生素D不足

　　2.日光照射不足

　　3.维生素D摄入不足

　　4.食物中钙、磷含量过低或比例不当

　　5.维生素D需要量增加婴儿生长速度快，维生素D需要量大，佝偻病的发生率高，早产儿生长速度较足月儿快且体内储钙不足，最易发生佝偻病。2岁以后生长速度减慢，户外活动增多，佝偻病的发病明显减少。

　　6.疾病或药物影响胃肠道或肝胆疾病影响维生素D及钙磷的吸收和利用，肝、肾严重受损可致维生素D羟化障碍，1，25-(OH)2D3不足而引起佝偻病。长期服用抗癫痫药物如苯妥英钠、苯巴比妥可加速维生素D的分解，使之失去活性;糖皮质激素能拮抗维生素D对钙的转运，都能导致佝偻病。早产儿需要维生素量增加。

　　26、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　营养性维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，主要见于2岁以下婴幼儿。

　　维生素D缺乏性手足搐搦症是因维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。多见于6个月以内的小婴儿。维生素D缺乏早期是甲状旁腺反应迟钝，PTH尚不能充分代偿，致使血磷正常而血钙降低。

　　因血中钙离子降低，使神经肌肉兴奋性增高而引起相应症状。正常血清总钙浓度为 2.25～2.27mmol/L(9～11mg/dl)，依靠维生素D、甲状旁腺素和降钙素三者进行调节而保持相对稳定。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　预防小儿应提倡母乳喂养，及时添加辅食，增加户外活动。①胎儿期预防：孕母应注意摄入富含维生素D及钙、磷的食物，并多晒太阳，冬春季妊娠或体弱多病者可于孕后期给予维生素D及钙剂。②新生儿期预防：自出生2周后即应补充维生素D，一般维生素D每日生理需要量为400IU，连续服用，不能坚持者可给维生素D 10万～20万IU一次肌肉注射(可维持2个月)。③婴幼儿期预防：多晒太阳是预防佝偻病简便有效措施。一般维生素D每日需要量为400IU。2岁以后小儿生长发育减慢，户外活动增多，饮食多样化，一般已不需补充维生素D制剂。如果饮食中含钙丰富不必加服钙剂。

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　治疗的目的为控制活动期，防止骨骼畸形。

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　小儿体重超过同性别、同身高正常儿均值的20%以上者便可诊断为肥胖症，超过均值20～29%者为轻度肥胖;超过30～39%者为中度肥胖，超过40～59%者为重度肥胖;超过60%以上者为极度肥胖。

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　体质指数(BMI，体重kg/身高m2)：目前国际上广泛采用体质指数作为肥胖症的诊断标准。国内外都在研究制订适用于儿科患儿的界限点。