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2019年湖南临床执业医师考试日常测试练习题(1)
来源：长理培训发布时间：2019-01-22 18:52:51
【例题】小儿体格发育的两个高峰期是
A.青春期、学龄期
B.学龄期、学龄前期
C.青春期、幼儿期
D.青春期、婴儿期
E.学龄期、新生儿期
『正确答案』D
『答案解析』婴儿期是小儿生长发育最迅速的时期，身长在一年中增长50%，体重增加2倍。
青春期是第二个体格生长高峰，身高增长显著加速。
【例题】小儿语言发育三个阶段的顺序是
A.发音、理解、表达
B.理解、表达、发音
C.表达、理解、发音
D.听觉、发音、理解
E.模仿、表达、理解
『正确答案』A
『答案解析』语言的发育与大脑、咽喉部肌肉的正常发育及听觉的完善有关。要经过发音、理解和表达三个阶段。
【例题】一个健康儿体重7.5kg，身长62cm，会翻身，能独坐很久，不会爬，能发出“爸爸”、“妈妈”等复音，但无意识，能听懂自己的名字，其月龄最可能为
A.3～4个月
B.5个月
C.6个月
D.7个月
E.8个月
『正确答案』D
『答案解析』小儿6个月会坐，8个月会爬，该小儿能独坐，但是不能会爬，应该是7个月。
【例题】最接近1岁小儿体格生长指标的是
A.体重10kg，身高75cm，头围46cm
B.体重11kg，身高80cm，头围48cm
C.体重12kg，身高85cm，头围50cm
D.体重8kg，身高65cm，头围42cm
E.体重9kg，身高70cm，头围44cm
『正确答案』A
『答案解析』
一般在3个月时体重可达出生时的2倍(6kg)，1岁时约达3倍(9kg)，2岁时达4倍(12kg)，2岁后到12岁前(青春期前)平均每年约增长2kg。
一般1岁时达75cm，2岁时达87cm，2岁后到12岁前(青春期前)平均每年约增加6～7cm，青春期身高加速增长。1周岁时与头围相等，约46cm;以后则超过头围(约为头围+年龄-1cm)。
【例题】B型题
(1～2题共用备选答案)
A.卡介苗
B.乙型脑炎疫苗
C.麻疹疫苗
D.脊髓灰质炎疫苗
E.百日咳-白喉-破伤风混合疫苗
在下列各年龄时，应进行的预防接种的初种制剂分别是
1.初生时
『正确答案』A
『答案解析』
刚出生：卡介苗，乙肝疫苗(第1次)。
2.生后3～5个月时
『正确答案』E
『答案解析』百白破是接种是3/4/5接种。
【例题】维持机体新陈代谢所必需的能量，为小儿所特有的是
A.基础代谢
B.生长发育所需
C.食物特殊动力作用
D.活动所需
E.排泄损失能量
『正确答案』B
『答案解析』生长发育所需此为小儿所特有，生长发育所需能量与儿童生长的速度成正比。
【例题】维生素D缺乏性佝偻病可靠的早期诊断指标是
A.血钙降低
B.血磷降低
C.血镁降低
D.血1，25-(OH)2D3降低
E.血碱性磷酸酶增高
『正确答案』D
『答案解析』血清25-(OH)D3(正常值10～60μg/L)和1，25-(OH)2D3(正常值0.03～0.06μg/L)水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。
【例题】(1～3题共用题干)
10月男婴，经常出现夜惊不宁，近1周加重，多汗，烦闹，该患儿生后一直母乳不足，混合喂养，尚未添加辅食。此患儿到门诊就诊时。
1.体格检查最易发现的阳性体征为
A.皮肤弹性差
B.皮下脂肪明显减少
C.体检正常
D.方颅，前囟大，乳牙未萌出
E.双下肢瘀点，瘀斑
『正确答案』D
『答案解析』患儿母乳不足，混合喂养，并且现在还没有添加辅食，然后出现烦躁，多汗，神经兴奋性增高，考虑是佝偻病。佝偻病会有骨骼的改变，现在10个月，会出现方颅、前囟增大。乳牙为萌出。
2.该患儿最可能的诊断
A.佝偻病
B.营养不良
C.正常儿
D.上呼吸道感染
E.消化不良
『正确答案』A
『答案解析』混合喂养，没有添加辅食，出现神经兴奋性增高，考虑是佝偻病，所以最佳是佝偻病。
3.本病发生的病因，哪项不正确
A.日光照射不足
B.维生素D摄入不足
C.维生素D的需要量增加
D.食物中钙磷含量过低或比例不当
E.甲状旁腺功能不足
『正确答案』E
『答案解析』
1.围生期维生素D不足。
2.日光照射不足 体内维生素D的主要来源为皮肤内7-脱氢胆固醇经紫外线照射生成。
3.维生素D摄入不足。
4.食物中钙、磷含量过低或比例不当。
5.维生素D需要量增加。
6.疾病或药物影响。
【例题】6个月婴儿，半天来突然抽搐3次，抽时双眼上翻，四肢抖动，持续2分钟自然缓解，抽后意识清，吃奶，询问病史，生后人工喂养，近日夜惊多汗，查体：营养中等，枕秃明显，囟门2.5cm×2.5cm，颈软，患儿再度抽搐，最恰当的处理原则
A.先用维生素D，同时补充钙，再吸氧
B.先补充钙，同时止惊，吸氧
C.先补充钙剂及维生素D，然后吸氧，止惊
D.先补钙，同时吸氧，止惊，然后用维生素D
E.先止惊及缓慢静注钙剂，后改为口服钙，再用维生素D
『正确答案』E
『答案解析』在治疗维生素D缺乏性手足搐搦症时，要严格遵守治疗原则和用药顺序，先治“标”，后治“本”，不可颠倒。应立即控制惊厥，解除喉痉挛，补充钙剂，并补充维生素D。
【例题】新生儿尤其是早产儿易发生寒冷损伤综合征的病理生理中，错误的是
A.体温调节中枢发育不成熟
B.皮肤表面积相对较大
C.血流较丰富
D.棕色脂肪含量较多
E.体内能量储存少
『正确答案』D
『答案解析』
新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足;新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热，体内能量贮存少，产热不足;产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿储存少，代偿产热能力更差，缺乏寒战等物理产热方式;因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。
新生儿皮下脂肪组织的含量以熔点高的饱和脂肪酸多于不饱和脂肪酸，当受到寒冷或各种原因引起体温下降时，皮脂容易发生硬化，出现硬肿症。
【例题】孕39周。因胎心减慢行剖宫产，羊水黄绿色。出生时患儿无呼吸，四肢青紫。此时应立即采取的首要复苏措施是
A.复苏器加压给氧
B.胸外心脏按压
C.静滴地塞米松
D.静滴多巴胺
E.吸净口、咽及鼻部黏膜异物
『正确答案』E
『答案解析』应严格按照A→B→C→D→E步骤进行复苏，顺序不能颠倒。前三项最重要，其中A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程之中。呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标，并遵循：评估→决策→措施程序，如此循环往复，直到完成复苏。
A(airway)：尽量吸净呼吸道黏液，通畅气道。
B(breathing)：建立呼吸，增加通气。
C(circulation)：维持正常循环，保证足够心搏出量。
D(drug)：药物治疗。
E(evaluation)：进行动态评价。
【例题】新生儿溶血病中AB0血型不合的溶血症最确切的诊断依据为
A.黄疸出现较早，进展很快
B.贫血肝脾肿大，网织红细胞增高
C.母亲的血型为O型，小儿血型为A型
D.新生儿血清胆红素增高同时血红蛋白明显下降
E.血型抗体阳性
『正确答案』E
『答案解析』改良直接抗人球蛋白试验(即改良Coombs试验)阳性与抗体释放试验阳性均表明患儿红细胞已致敏，故均为确诊试验。对于ABO溶血症有诊断价值。游离抗体试验有助于估计是否继续溶血及换血后的效果，但不是确诊试验。
【例题】女婴，4天，生后因保温不当，第二日起体温下降，吮乳差，哭声弱。体检：心率缓慢，头颈部及两上肢硬肿，诊断为新生儿寒冷损伤综合征，其硬肿范围估计
A.18%
B.28%
C.38%
D.48%
E.58%
『正确答案』C
『答案解析』
硬肿发生顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。
硬肿范围可按：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%计算。
【例题】男婴，足月，自然分娩，娩出时脐带绕颈1周，Apgar评分1分钟与5分钟分别为3分、7分。体检：小儿激惹，拥抱反射增强，肌张力高。最可能是
A.新牛儿低血钙
B.新生儿低血糖
C.新生儿脑膜炎
D.室管膜下出血
E.新生儿缺氧缺血性脑病
『正确答案』E
『答案解析』围生期窒息病史有胎儿宫内窘迫或产时窒息史，出生时Apgar评分低。
临床表现窒息后不久出现的神经系统症状和体征，主要为意识、肌张力及新生儿反射的改变，可伴有前囟隆起，呼吸不规则，心率增快或减慢，瞳孔扩大或缩小，或有惊厥，考虑是新生儿缺氧缺血性脑病。
【例题】(1～2题共用题干)
女婴，出生时正常，不吃、不哭及体温不升1天，查体：反应差，皮肤轻度黄染并有花纹，呼吸急促。
1.该婴儿的可能诊断是
A.新生儿寒冷损伤综合征
B.新生儿溶血病
C.新生儿败血症
D.新生儿窒息
E.新生儿缺氧缺血性脑病
『正确答案』C
『答案解析』患儿有“五不一低下”一般表现为反应低下，不吃、不哭、不动、体重不增、发热或体温不升等非特异症状。考虑新生儿败血症和新生儿寒冷损伤综合征，患儿肢体没有硬肿，考虑是新生儿败血症。
2.该患婴需要做的重要检查是
A.血常规
B.血培养
C.免疫球蛋白测定
D.血胆红素测定
E.脑CT
『正确答案』B
『答案解析』血培养：对明确诊断很重要，但阴性结果不能除外诊断。
【例题】标准型21-三体综合征最常见的核型是
A.46，XY(或XX)，-13，+t(13q21q)
B.46，XY(或XX)，-14，+t(14q21q)
C.46，XY(或XX)，-15，+t(15q21q)
D.47，XY(或XX)，+21
E.46，XY(或XX)，-22，+t(21q22q)
『正确答案』D
『答案解析』标准型(其他还有易位型、嵌合体型)最多见。该核型多了一条染色体，染色体总数变成47条，多的这条染色体添加到了21号染色体上，故核型为：47，XY(或XX)，+21。再生育发病几率非常低，只有1%。
【例题】D/G易位型21-三体综合征最常见的核型是
A.46，XY(或XX)，-13，+t(13q21q)
B.46，XY(或XX)，-14，+t(14q21q)
C.46，XY(或XX)，-15，+t(15q21q)
D.46，XY(或XX)，-21，+t(21q21q)
E.46，XY(或XX)，-22，+t(21q22q)
『正确答案』B
『答案解析』细胞遗传学诊断
标准型 95% 47，XX(或XY)，+21
易位型(染色体总数不变) 2.5%～5%
D/G易位(易位型中最多见的)：46，XX(或XY)，-14，+t(14q21q)
母方—10%，父方—4%
G/G易位：46，XX(或XY)，-21，+t(21q21q)
—100%发病
【例题】患儿2岁，生后半年发现尿有臭味，且经常呕吐，1岁时发现智力较同龄儿落后，目光呆滞。皮肤白皙，毛发浅黄，下列哪项对该患儿诊断最有帮助
A.头颅CT
B.脑电图
C.染色体核型分析
D.尿三氯化铁试验
E.血液T3、T4测定
『正确答案』D
『答案解析』生后半年发现尿有臭味，1岁发现智力落后，皮肤白皙，毛发浅黄，考虑苯丙酮尿症，新生儿筛查采用Guthrie细菌生长抑制试验，较大婴儿和儿童采用尿三氯化铁试验和2,4-二硝基苯肼试验，故该题选D。
【例题】关于皮下结节的描述以下哪项是错误的
A.粟米或豌豆大小，圆形，质硬
B.分布于肘、腕、踝、膝关节屈侧
C.于5%～10%的风湿热病人
D.起病数周后出现
E.2～4周自然消失
『正确答案』B
『答案解析』皮下结节为风湿热的表现，分布于肘、腕、踝、膝关节伸侧，而不是屈侧。风湿热其他表现还有心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑(位于躯干及四肢近端屈侧)。
风湿热临床表现记忆方法：五(舞蹈病)环(环形红斑)星(心脏炎)光(关节炎)下(皮下小结)。
【例题】揭示风湿活动的诊断依据以下哪项是错误的
A.具有发热乏力、苍白、脉搏增快等表现
B.血沉增快
C.CRP阳性、粘蛋白增高
D.抗链“O”增高
E.P-R间期延长
『正确答案』D
『答案解析』 抗链球菌溶血素O增高常见于风湿热病、溶血性链球菌感染、急性肾小球肾炎等疾病。抗“O”值增高，提示有过溶血性链球菌感染，不能提示风湿活动。
责编：曾珂
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