2019年湖南临床执业助理医师病理学试题：第十一单元

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肠结核按病理类型分为：溃疡型肠结核和增生型肠结核

　　1.溃疡型肠结核：感染性菌量多，毒力大，可有干酪样坏死，形成溃疡。就称为溃疡型，它的特点是溃疡呈带状，其长径与肠长轴垂直。突出的临床表现就是腹泻。

　　2.增生型肠结核 特点：很少发生腹泻，容易出现便秘。病变多局限在回盲部，可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬，亦可见瘤样肿块突人肠腔，上述病变均可使肠腔变窄，容易引起梗阻。

　　扩展知识：

　　呈带状，其长径与肠长轴垂直：溃疡型肠结核

　　口小体大的烧瓶状：阿米巴

　　肠道不规则的地图样：细菌性痢疾。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血源播散性结核病由于肺内原发病灶或肺门干酪样坏死灶，及肺外结核病灶内的结核杆菌侵入血流或经淋巴管由胸导管入血，可引起血源播散性结核病。

　　类型：

　　1、急性全身粟粒性结核病 结核杆菌在短时间内一次或反复多次大量侵入肺静脉分支，经左心至大循环，播散到全身各器官如肺、肝、脾和脑膜等处，可引起急性全身性粟粒性结核病。

　　2、慢性全身性粟粒性结核病。

　　3、急性肺粟粒性结核病。

　　4、慢性肺粟粒性结核病。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血道播散

　　1)全身粟粒性结核病：大量结合杆菌进入循环，形成结核性败血症，播散到全身各脏器，形成密集分布、大小一致、灰白色粟粒状的结合病灶。

　　2)肺粟粒性结核病

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 原发性肺结核(primary tuberculosis)，是小儿初次受结核菌感染在肺部发生的病变。由于机体尚缺乏对结核菌的免疫性和过敏性，常延至局部淋巴结。若肺部病灶和局部肿大淋巴结同时存在，称为原发综合征，其特点为原发病灶的位置多在上叶肺的底部或下叶肺的上部，往往近边缘，右侧多于左侧，约1～2cm范围，婴儿也有呈大片状病变者。约4/5 的患儿只有一块病灶，其累及的淋巴结也多在同侧，大者如肿瘤，小者不易查出，病变性质以渗出为主或干酪样坏死。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 关于原发性肺结核下列哪项是正确的：A.多见于儿童或少年B.常见的死因是结核性脑膜炎C.可由淋巴管传播肺门淋巴结D.病程一般呈良性，发病3～6个月后开始吸收或硬结，可在2年内吸收痊愈和钙化。通过纤维钙化而愈合E.无此说法。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 题中问“继发性肺结核”。教材中有如下描述：继发性肺结核：由于初染后体内潜伏病灶中的结核菌重新活动和释放而发症，极少数可以为外源性再感染。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E。大咯血是肺结核病人的重要威胁。手术治疗可以显著降低大咯血病死率。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 继发性肺结核肺结核中最常见的一种，病灶呈渗出性和干酪样坏死性改变，通称“浸润型肺结核”。病灶如被结缔组织包围，则呈纤维化或钙化，而吸收好转。干酪坏死部位，液化咯出后，亦可形成空洞。若空洞病变扩展、播散、在肺内形成散在的新老不一的病灶和空洞，同时由于组织的修复，大量纤维随组织增生而形成“慢性纤维空洞型肺结核”。其发展的结果，是导致“肺硬变”的产生。

　　A.易发生干酪样坏死，不形成结核结节：易形成结节。

　　B.病变在肺内主要经受侵的支气管播散

　　C.肺门淋巴结常有明显的干酪样坏死：很少有明显的干酪样坏死

　　D.空洞的形成比原发性肺结核病少见：多见，原发者很少见。

　　E.肺内病变多位于下叶：多位上叶。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 继发性肺结核的特点是从肺尖开始，呈“头——尾”方式蔓延，支气管是主要的蔓延途径，多见于成人，病程长，渗出、增生和坏死并存。淋巴道蔓延是原发性肺结核的特点，因此肺门淋巴结显著肿大不属于继发性肺结核的特征。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 菌痢的病理变化主要发生在大肠，尤以乙状结肠和直肠为重。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 中毒性细菌性痢疾病原是痢疾杆菌、属于肠杆菌的志贺菌属，分A、B、C、D四群(志贺菌、福氏菌、鲍氏菌、宋内氏菌)我国以福氏、志贺菌多见。潜伏期多数为1—2天，短者数小时，起病、发展快，高热可>40℃(少数不高)迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻，也有在发热、脓血便后2—3天始发展为中毒型。有时肠壁集合淋巴小结和孤立淋巴小结滤泡增生肿大，而呈滤泡性肠炎的变化。临床上常无明显的腹痛、腹泻及脓血便。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 伤寒是由于伤寒杆菌引起的急性传染病，病理特征是全身单核巨噬细胞系统增生，以回肠末端淋巴组织的病变最明显。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 伤寒由伤寒杆菌引起，特征：全省单核吞噬细胞系统增生，回肠末段淋巴组织的病变最突出。