2019年湖南临床执业助理医师病理学试题：第三单元

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 蜂窝织炎主要由溶血性链球菌引起，链球菌分泌的透明质酸酶能降解疏松结缔组织中的透明质酸，分泌的链激酶能溶解纤维素，因此，细菌易于通过组织间隙和淋巴管扩散，表现为炎症病变组织内大量中性粒细胞弥漫性浸润，与周围组织界限不清。

　　急性炎症的类型及病理变化——重要!

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 趋化作用是指白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物做定向移动，移动的速度为5～20μm/min。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 以浆液、纤维蛋白原和嗜中性粒细胞为主的炎症称为渗出性炎，多为急性炎症。分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出血性炎。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结核性脑膜炎的病理改变:

　　1.脑膜弥漫性充血，脑回普遍变平，尤以脑底部病变最为明显，故又有脑底脑膜炎之称。延髓、桥脑、脚间池、视神经交叉及大脑外侧裂等处的蛛网膜下腔内，积有大量灰白色或灰绿色的浓稠、胶性渗出物。浓稠的渗出物及脑水肿可包围挤压脑神经，引起脑神经损害。有时炎症可蔓延到脊髓及神经根。

　　2.脑血管早期主要表现为急性动脉内膜炎。病程越长则脑血管增生性病变越明显，可见闭塞性动脉内膜炎，有炎性渗出、内皮细胞增生，使管腔狭窄，终致脑实质软化或出血。3.脑实质炎性病变从脑膜蔓延到脑实质,或脑实质原来就有结核病变,可致结核性脑膜脑炎,少数病例在脑实质内有结核瘤。

　　4.脑积水结核性脑膜炎常常发生急性脑积水脑水肿。初期由于脉络膜充血及室管膜炎而致脑脊液生成增加;后期由于脑膜炎症粘连，使脑蛛网膜粒及其它表浅部的血管间隙神经根周围间隙脑脊液回吸收功能障碍，这两种情况，可致交通性脑积水。浓稠炎性渗出物积聚于小脑延膜池或堵塞大脑导水管有第四脑室诸孔，可致阻塞性脑积水。

　　化脓性脑膜炎的病理变化

　　肉眼观，脑脊膜血管高度扩张充血，病变严重的区域，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，覆盖着脑沟脑回，以致结构模糊不清，边缘病变较轻的区域，可见脓性渗出物沿血管分布。在渗出物较少的区域，软脑膜往往略带混浊。脓性渗出物可累及大脑凸面矢状窦附近或脑底部视神经交叉及邻近各池。由于炎性渗出物的阻塞，使脑脊液循环发生障碍，可引起不同程度的脑室扩张。镜下，蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔增宽，其中有大量中性粒细胞及纤维蛋白渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润。用革兰染色，在细胞内外均可找到致病菌。脑膜及脑室附近脑组织小血管周围可见少量中性粒细胞浸润。病变严重者，动、静脉管壁可受累并进而发生脉管炎和血栓形成，从而导致脑实质的出血性梗死。

　　乙型脑炎的病理改变

　　病变广泛存在于大脑及脊髓，但主要位于脑部，且一般以间脑、中脑等处病变为著。肉眼观察可见软脑膜大小血管高度扩张与充血，脑的切面上可见灰质与白质中的血管高度充血、水肿，有时见粟粒或米粒大小的软化坏死灶。显微镜下可见:血管病变脑内血管扩张、充血、小血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落。血管周围环状出血，重者有小动脉血栓形成及纤维蛋白沉着。血管周围有淋巴细胞和单核细胞浸润，可形成“血管套”。神经细胞变性、肿胀与坏死神经细胞变性，胞核溶解，细胞浆虎斑消失，重者呈大小不等点、片状神经细胞溶解坏死形成软化灶。坏死细胞周围常有小胶质细胞围绕并有中性粒细胞浸润形成噬神经细胞现象。脑实质肿胀。软化灶形成后可发生钙化或形成空洞。胶质细胞增生主要是小胶质细胞增生，呈弥漫性或灶性分存在血管旁或坏死崩解的神经细胞附近。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 白喉：伪膜性炎;

　　伤寒：增生性炎，病理特点是伤寒小结或伤寒肉芽肿;

　　绒毛心：浆膜的纤维素性炎;

　　肝脓肿：化脓性炎。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 [考点]炎症的基本病理变化。

　　[分析]炎症的基本病理变化是变质、渗出和增殖。组织和细胞的变性、坏死合称变质，仅是基本病理变化的一部分内容，而红、肿、热、痛和功能障碍则代表着炎症的外部表现，炎症组织的炎性充血和水肿只包含了炎症的部分血管变化和液体渗出，不能涵盖炎症的基本病理变化，而末梢血白细胞增多和炎症区域白细胞浸润则代表了部分炎症的全身反应和局部炎细胞浸润，也不全面。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 [考点]炎症的类型

　　[分析]以变质为主的炎症包括流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎、病毒性肝炎等。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 B，化脓菌——中性。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 变质性炎是以组织细胞的变性、坏死为主要病变的炎症。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 B项是伤寒肉芽肿，为活跃增生的巨噬细胞吞噬伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞及坏死细胞碎屑形成的小结节病灶。C项即结核性肉芽肿，由上皮样细胞、郎罕斯巨细胞以及外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成;D项是由血吸虫卵壳、上皮样细胞、异物巨细胞、淋巴细胞和成纤维细胞组成的结核样肉芽肿。E项是由成群的风湿细胞聚集于纤维素样坏死灶内，并有少量渗出的淋巴细胞和浆细胞共同构成的风湿性肉芽肿。A项是肺组织渗出的纤维素未被完全吸收清除而呈褐色肉样纤维组织。所以答案为A。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肉芽肿是由巨噬细胞增生构成的界限清楚的结节状病灶。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肉芽肿是由渗出的单核细胞和局部增生的巨噬细胞形成的境界清楚的结节状病灶。以肉芽肿形成基本特点的炎症叫肉芽肿性炎。结核结节属于该病理改变。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 [考点]肉芽肿性炎

　　[分析]肉芽肿性炎是巨噬细胞及其衍生细胞增生而形成结节状病变的炎症。某些病原体(结核杆菌、麻风杆菌、伤寒杆菌、梅毒螺旋体、真菌等)、某些原因不明的炎症(结节病、Crohn病等)、异物(缝线、铍等)都可以表现为肉芽肿性炎。典型的肉芽肿是结核结节，中央为干酪样坏死，周围包绕着类上皮细胞、Langhans巨细胞。最外层可见散在的纤维母细胞和淋巴细胞。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 [考点]炎症，慢性炎症

　　[分析]在致炎因子持续作用、机体抵抗力低下、治疗不当等情况下，炎症迁延不愈，转为慢性。慢性炎症的病变有多量纤维组织增生、炎性肉芽肿形成、炎症性息肉、炎性假瘤等。而大量纤维素渗出是纤维素性炎的特点。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性炎症不同于急性炎症，一般表现为活动性炎症、组织破坏和修复炎症反应同时出现。单核巨噬细胞系统激活是慢性炎症的一个重要特征。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 炎性息肉:是在致炎因子的长期刺激下,局部粘膜上皮和腺体及肉芽组织增生,形成突出于粘膜表面的肉样肿块,常见于鼻粘膜和宫颈。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 一般慢性炎症的病理变化特点：炎症灶内浸润细胞主要是淋巴细胞、浆细胞和单核细胞。常有较明显的纤维结缔组织和上皮细胞、腺体及实质细胞增生，可形成炎性息肉和炎性假瘤。

　　炎性假瘤为一种特发的非特异性慢性增殖性炎症，临床表现类似肿瘤，但实质上是炎症，故名炎性假瘤。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肉芽肿分为异物性肉芽肿和感染性肉芽肿。结核结节是一种感染性肉芽肿,主要细胞成分是上皮样细胞和多核巨细胞。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 单核-巨噬细胞包括骨髓中的前单核细胞、外周血中的单核细胞、以及组织内的巨噬细胞(Mφ)。Mφ来源于血液中的单核细胞，而单核细胞又来源于骨髓中的前体细胞。

　　而多核巨细胞：是吞噬了脂质的多核巨噬细胞，而吞噬了脂质的单核巨噬细胞则为泡沫细胞(Foamcell)。Touton巨细胞的特点是细胞巨大，胞核圆形、较多呈环状，分布在细胞中间带(不是在外周)，而且环状细胞核外周的胞浆呈泡沫状，环状细胞核中央的胞浆呈嗜酸性，不是泡沫状。Touton巨细胞可见于肿瘤组织如恶纤组，亦可见于非肿瘤组织如黄斑瘤，炎性假瘤等。

　　本题问的是炎性肉芽肿中主要炎细胞，所以是单核-巨噬细胞。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 白细胞穿过血管壁进入周围组织的过程，称为白细胞游出。白细胞游出主要是由炎症病灶产生的化学趋化因子介导的，这些化学趋化因子作用于黏附在血管内皮的白细胞，刺激白细胞以阿米巴运动的方式从内皮细胞连接处溢出。