2019年湖南临床助理医师考试模拟试卷（十五）

　　1、微血管病性溶血

　　A. 过敏性紫癜

　　B. 单纯性紫癜

　　C. 血友病

　　D. 原发性血小板减少性紫癜

　　E. 血栓性血小板减少性紫癜 【正确答案】

　　2、胚胎成形后造血干细胞主要位于的造血器官是【单选题】

　　A. 中胚层

　　B. 卵黄囊中的血岛

　　C. 胎肝 【正确答案】

　　D. 胎盘

　　E. 骨髓

　　3、下列哪种疾病的治疗可首选脾切除【单选题】

　　A. 原因不明自身免疫性溶血性贫血

　　B. 原发性再生障碍性贫血

　　C. 特发性血小板减少性紫癜

　　D. 慢性粒细胞性白血病

　　E. 遗传性球形红细胞增多症 【正确答案】

　　%> 解析. 除个别常染色体隐性遗传的病例外，脾切除对遗传性球形红细胞增多症有显著疗效，脾切除还可防止胆石症和再障危象等并发症的发生。

　　4、糖皮质激素对下列哪种疾病治疗最有效【单选题】

　　A. 血栓性血小板减少性紫癜

　　B. 原发性血小板减少性紫癜 【正确答案】

　　C. 原发性血小板增多症

　　D. 弥散性血管内凝血

　　E. 血友病

　　%> 解析. 糖皮质激素为特发性血小板减少性紫癜的首选治疗，可用泼尼松。

　　5、女性，42岁，因头痛，牙龈肿胀伴渗出天入院，体查：T38.3℃，中度贫血貌，皮肤散在出血点，牙龈普遍肿胀，有活动渗血，胸骨轻压痛，腹平软，肝脾肋下未触及，血象白细胞2.80×109/L，血红蛋白60g/L，红细胞2.50×109/L，血小板130×109/L，骨髓：有核细胞增生活跃，原始单核细胞+幼稚单核细胞占86%，红系、巨核系受抑制，脑脊液检查：压力偏高，白细胞0.5×109/L，蛋白1000mg/L，涂片可见数个：【单选题】

　　A. 鞘内注射化疗药物4～6次

　　B. 脑脊液完全恢复正常 【正确答案】

　　C. 脑脊液抽不出为止

　　D. 鞘内注射化疗药物12次

　　E. 脑脊液涂片见不到幼稚细胞为止

　　%> 解析.

　　根据该患者的临床表现，血象，骨髓象以原始和幼稚单核细胞增生为主(>80%)，可以诊断为急性单核细胞白血病，又由于有头痛，脑脊液改变，而无其他原因可以解释头痛和脑脊液的变化，所以诊断为中枢神经系统白血病。急性非淋巴细胞白血病现常用的诱导缓解方案是DA方案，中枢神经系统白血病用MTX鞘内注射治疗。当患者脑脊液完全恢复正常时，可停止治疗性鞘内注射MTX。

　　6、血小板在凝血过程中的主要作用是【单选题】

　　A. 激活因子Ⅻ

　　B. 提供ADP

　　C. 提供因子Ⅲ参与外源性凝血过程

　　D. 稳定纤维蛋白的生成

　　E. 提供血小板因子Ⅲ 【正确答案】

　　%> 解析. 血小板在凝血过程中的主要作用是提供血小板因子Ⅲ。

　　7、下述不符合急性造血停滞特点的是【单选题】

　　A. 病程常呈自限性

　　B. 骨髓中可见巨大原红细胞

　　C. 突然全血细胞减少

　　D. 均发生于无血液病的患者 【正确答案】

　　E. 网织红细胞可降至零

　　%> 解析.

　　急性造血停滞与重型再生障碍性贫血I型相似，突然全血细胞减少，网织红细胞可降至零，但骨髓涂片尾部可见巨大原红细胞，常呈自限病程，约经1个月可自然恢复，本病常在溶血性贫血、接触某些危险因素或感染发热的患者中发生，因此，不是均发生于无血液病的患者。

　　8、男性，47岁，因左上腹饱胀感半年，牙龈、皮肤出血、发热2周入院，体查：中度贫血貌，骨有压痛，肝肋下3cm，脾呈巨脾改变，血象：白细胞250×109/L，原始粒细胞33%，中性杆状核、分叶核及嗜酸、嗜碱性粒细胞比例增多，红细胞2.48×1012/L，血红蛋白56g，/L，血小板124×109/L，骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始粒细胞35%，红系、巨核细胞系受抑制。该患者最可能的诊断是【单选题】

　　A. 慢性粒细胞白血病(急变期) 【正确答案】

　　B. 急性粒细胞白血病

　　C. 再生障碍性贫血

　　D. 骨髓增生异常综合征

　　E. 慢性粒细胞白血病(慢性期)

　　%> 解析.

　　该患者以下临床表现和实验室检查符合慢性粒细胞性白血病的急粒变：①发热出血;②脾进行性肿大(左上腹饱胀感加重，检查有巨脾);③外周血骨髓原始粒细胞>20%。

　　9、牙龈增生、肿胀常见于【单选题】

　　A. 急性单核细胞白血病 【正确答案】

　　B. B细胞型急淋白血病

　　C. 红白血病

　　D. T细胞型急淋白血病

　　E. 急性粒细胞白血病

　　%> 解析.

　　急性白血病尤其是M4(急性粒-单核细胞白血病)和M5(急性单核细胞白血病)，由于白血病细胞浸润可使牙龈增生、肿胀;皮肤出现丘疹，局部皮肤变硬，呈结节。

　　10、下列哪种疾病血小板可以增高【单选题】

　　A. 慢性粒细胞白血病 【正确答案】

　　B. 慢性淋巴细胞白血病

　　C. 急性粒细胞白血病

　　D. 脾功能亢进

　　E. 急性淋巴细胞白血病

　　%> 解析. 慢性粒细胞白血病血象示外周血白细胞数明显增高，外周血涂片中性粒细胞显著增多;疾病早期血小板多在正常水平，部分病人血小板增多。

　　11、哪一种贫血不是由于红细胞破坏过多引起的【单选题】

　　A. 海洋性贫血

　　B. 遗传性球形红细胞增多症

　　C. 铁粒幼细胞性贫血 【正确答案】

　　D. 蚕豆病

　　E. 镰刀细胞性贫血

　　%> 解析.

　　铁粒幼细胞性贫血是由于各种原因不能利用铁合成血红蛋白而导致的一种贫血，故不是由于红细胞破坏过多引起的，而其他各种贫血均属于溶血性贫血，都是由于红细胞破坏过多引起的。

　　12、男性，20岁，主诉发热乏力1个月，间断鼻出血。查体温38.9℃，皮肤有散在出血点，浅表淋巴结多处肿大如黄豆、蚕豆，胸骨中下段明显压痛，心肺无明显异常。肝脾肋下触及边。无外伤和传染病史。该患者急诊应首选以下哪项检查【单选题】

　　A. 胸部X线片

　　B. 凝血常规分析

　　C. 抽血做细菌培养

　　D. 心电图

　　E. 外周血常规检查 【正确答案】

　　%> 解析. 患者发热伴出血，查体淋巴结肿大，肝脾不大，应行外周血常规及血涂片检查了解三系数量及形态学变化以进一步诊断。

　　13、过敏性紫癜腹型哪种临床表现最常见【单选题】

　　A. 便血

　　B. 腹痛 【正确答案】

　　C. 呕血

　　D. 恶心、呕吐

　　E. 腹泻

　　%> 解析. 过敏性紫癜腹型除皮肤紫癜外，可出现恶心、呕吐、呕血、便血等消化道症状及体征。其中腹痛最为常见，常为阵发性绞痛。

　　14、高度脾肿大可见于【单选题】

　　A. 慢性溶血性贫血

　　B. 结缔组织病

　　C. 慢性粒细胞白血病 【正确答案】

　　D. 骨髓增生异常综合征

　　E. 急性白血病

　　%> 解析. 脾高度肿大，表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化、表面不平整而有结节者见于淋巴肉瘤、恶性组织性疾病。

　　15、可进行骨髓移植治疗的贫血是【单选题】

　　A. 再生障碍性贫血 【正确答案】

　　B. 巨幼细胞性贫血

　　C. 自身免疫性溶血性贫血

　　D. 慢性病贫血

　　E. 缺铁性贫血

　　%> 解析.

　　因为再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤，外周血全血细胞减少为特征的疾病。因此可进行骨髓移植治疗。其它贫血并不是由于骨髓造血功能衰竭，造血干细胞损伤而导致的贫血，不适合用骨髓移植治疗。

　　16、下列哪种疾病，骨髓铁染色细胞外铁是阴性反应【单选题】

　　A. 再生障碍性贫血

　　B. 继发于感染所致的贫血

　　C. 溶血性贫血

　　D. 海洋性贫血

　　E. 以上都不是 【正确答案】

　　%> 解析. 缺铁性贫血骨髓涂片作铁染色后，铁粒幼细胞极少或消失，尤以细胞外铁为明显。

　　17、下列叙述不正确的是【单选题】

　　A. 急性淋巴细胞白血病易有中枢神经系统累及

　　B. 白血病细胞浸润皮肤、齿龈以急性粒细胞白血病比急性单核细胞白血病多见 【正确答案】

　　C. 肝脾肿大，急性淋巴细胞白血病比急性粒细胞白血病多见

　　D. 急性粒细胞白血病可见绿色瘤

　　E. 急性早幼粒细胞白血病易并发弥散性血管内凝血

　　%> 解析. 白血病细胞浸润皮肤、齿龈以急性单核细胞白血病多见。

　　18、男性，70岁，面色苍白、乏力半年余，腰痛1个月。查体：肝脾不大，血红蛋白80g/L，白细胞4.0×109/L，血小板70×109/L，尿蛋白(++)，腰椎X线片示骨质疏松和圆形穿凿样溶骨损害，最可能的诊断为【单选题】

　　A. 急性白血病

　　B. 多发性骨髓瘤 【正确答案】

　　C. 骨髓转移癌

　　D. 淋巴瘤

　　E. 类风湿关节炎

　　%> 解析. 患者腰疼、乏力，查体肝脾不大，实验室检查示血红蛋白及血小板减少，可见尿蛋白，X片表现为骨质疏松及溶骨性损害，符合多发性骨髓瘤诊断。

　　19、女性，20岁，因半年来反复出现少量紫癜来诊。血红蛋白110g/L，白细胞3.8×109/L，血小板50×109/L，肝脾不大，骨髓穿刺3次，其中两次为增生不良，分类大致正常，巨核细胞增生低下，Ham试验(-)。其最可能的诊断为【单选题】

　　A. 再生障碍性贫血 【正确答案】

　　B. 脾功能亢进

　　C. 白细胞减少性白血病

　　D. 阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　E. 特发性血小板减少性紫癜

　　%> 解析. 患者有出血症状，实验室检查示全血细胞减少，骨髓增生减低，巨核细胞明显减少，检查可除外阵发性睡眠性血红蛋白尿，符合再生障碍性贫血诊断。

　　20、下列哪种溶血性贫血一般不是正常血红蛋白性的【单选题】

　　A. 重症海洋性贫血 【正确答案】

　　B. 阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　C. 遗传性球形细胞性贫血

　　D. 酶缺乏性溶血性贫血

　　E. 免疫性溶血性贫血

　　%> 解析. 重型海洋性贫血可见重度贫血，血红蛋白低于60g/L，呈小细胞低色素性，骨髓涂片红系细胞极度增生，髓外铁及细胞内铁增多。