2019年湖南临床助理医师考试模拟试卷（六）

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 几乎所有肠易激综合征病人都有不同程度的腹痛，以下腹多见，而不是上腹，其余有关腹痛的描述均是正确的。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉，这些动脉的分支在胆总管相互吻合成丛状。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结核性腹膜炎的全身结核毒血症状常见，主要是发热与盗汗，热型以低热和中等热最多，约1/3患者有弛张热，少数可呈稽留热，毒血症状明显者主要见于渗出型、干酪型或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者，不见于粘连型患者，因此E项是错误的。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 A选项多见于浅表性胃炎。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 食管下括约肌(LES)：在食管下端和胃连接处并不存在明显的括约肌，但在这一区域有一宽约1～3cm的高压区，正常人静息时LES压为10～30mmHg，比胃内压高5～10mmHg，成为阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障，起到生理性括约肌的作用。当食物进入食管后，刺激食管壁上的机械感受器，可反射性地引起下括约肌舒张，允许食物进入胃内。食团进入胃后，食管下括约肌收缩，恢复其静息时的张力，可防止胃内容物反流入食管。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由胃G细胞分泌的促胃液素可使食管下括约肌张力增高，而钙通道拮抗剂可使其降低;盐酸和胃蛋白酶是引起反流性食管炎的攻击因子，内因子对其影响不大。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在肠结核的治疗中，应坚持早期、联用、适量、规律和全程用药原则，过去一般进行长疗程标准治疗，疗程在1～1.5年，目前认为，使病人早日康复，防止耐药性的产生，多采用短程化疗，疗程为6～9个月，所以长疗程化疗是过去的观点，是不正确的。其余几项治疗均是正确的。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 继发性腹膜炎最常见的原因是腹腔内脏器穿孔和损伤破裂所致，腹痛是最主要的临床表现。疼痛一般是剧烈、持续的，体位改变可加剧，疼痛从原发部位开始，随之逐渐扩散至全腹。体温增高一般发生在腹痛之后。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 股疝多见于40岁以上的妇女。疝块不大，为半球形的突起。由于疝囊颈狭小，咳嗽冲击感不明显。又因股环较小，且周围多是韧带，股疝容易嵌顿，发生绞窄。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化治疗，提高血浆胶体渗透压，可给予定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝活组织检查见到假小叶形成，即可诊断肝硬化。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 门静脉高压症的患者可出现腹水，是其主要的临床表现。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 门脉高压可表现为脾大，腹水，侧支循环建立，食管静脉曲张是侧支循环建立的一种表现。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腹膜刺激征是由炎症波及壁层腹膜所引起的一组症状，主要表现为腹部局部的压痛、反跳痛、肌紧张。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阑尾压痛点通常位于麦氏(McBurney)点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应改变。当有腹膜刺激征时常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段，故B正确。腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。结肠充气试验(Rovsing试验)阳性可提示阑尾有炎症，结肠的积气刺激阑尾导致腹痛，但若结肠内气体少或气体传导不畅，或检查手法不当等，此体征可能阴性，但并不能排除阑尾炎的诊断。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Borrmann分型分四型：Ⅰ型：结节型;Ⅱ型：溃疡局限型;Ⅲ型：溃疡浸润型;Ⅳ型：弥漫浸润型。以溃疡浸润型最为常见。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 节律性上腹痛胃溃疡多为进食后疼痛，十二指肠溃疡为饭前空腹时疼痛。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 当胃溃疡的疼痛性质发生改变、进行性消瘦、反复发生消化道出血、出现腹部包块，或提示胃酸缺乏(缺乏是指减少明显)需警惕消化性溃疡发生癌变。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 除了急性胰腺炎，其他急腹症如胆石症、消化性溃疡穿孔、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过正常值2倍。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性胰腺炎的常见病因为胆石症和胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食、胰管阻塞、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物等。胆石症和胆道疾病是我国急性胰腺炎的最主要病因。故选A。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者肠梗阻3天，全腹有压痛、反跳痛。腹部X线：有孤立、胀大的肠袢，考虑绞窄性肠梗阻，应急诊剖腹探查。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肠梗阻病人非手术治疗期间，必需严密观察。如果症状、体征无好转或反有加重、即应手术治疗。在诸多项症状体征中最主要的是观察腹部有无腹膜刺激征，因腹膜刺激征的存在，提示有肠绞窄的可能，而绞窄性肠梗阻预后严重，并必需及早手术治疗。故A为首选。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 右侧结肠癌以全身症状，贫血，腹部肿块为主要表现。纤维结肠镜检查不仅可直接看肿块，还可以取病理活检确诊。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者每日腹泻4次以下，无便血，无发热、脉速，贫血。结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡，考虑患者属于轻度溃疡性结肠炎，治疗应首选氨基水杨酸制剂。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胆囊结石约半数患者无明显症状，典型表现是阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即胆绞痛。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据患者既往病史及失血、休克表现和腹部广泛压痛右侧腹明显，化验AFP 800μg/L，考虑肝癌破裂可能性最大。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 直疝多见于老年人，一般不进疝囊。疝块外形呈半球形。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者考虑为肝癌，确诊需要肝穿刺活检，病理组织学检查可以明确诊断。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 内镜下慢性非萎缩性胃炎可见红斑(点、片状或条状)、黏膜粗糙不平、出血点/斑;慢性萎缩性胃炎可见黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞变细小。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者有胃食管反流病的典型表现，没有吞咽困难，排除食管癌，首先考虑B诊断。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对有典型症状而内镜检查阴性者，行24小时胃食管pH监测，如证实有食道过度酸反流，胃食管反流病诊断成立。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 选项E，垂体后叶素通过对内脏血管的收缩作用，减少门静脉血流量，降低肝门静脉及其侧支循环的压力，从而控制食管、胃底静脉曲张出血。选项B，奥美拉唑为质子泵抑制药，可抑制胃酸分泌，提高胃内pH从而止血，主要适用于以消化性溃疡所致的出血。本病患者无肝病史，故食管胃底静脉曲张出血可能性不大，可能为消化性溃疡引起的出血，故应选择质子泵抑制药类药物。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 吲哚美辛有强大的抗炎、镇痛和解热作用，但不良反应发生率高且程度重，可有中枢神经系统症状，可有厌食、恶心、腹痛、诱发或加重胃和十二指肠溃疡等胃肠反应，也可出现过敏反应。本题中的胃痛和呕吐咖啡样胃内容物均为吲哚美辛引起的胃肠反应，很可能为出血，故应急诊胃镜。故选D。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对十二指肠穿透性溃疡出血，作旷置溃疡的毕Ⅱ式胃大部切除术外加胃十二指肠动脉、胰十二指肠上动脉结扎。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 壶腹周围癌是生长在乏特壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠内侧壁癌的总称。其共同特点是：在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻，因此患者黄疸出现早。发病年龄多在40～70岁，男性居多。主要表现为黄疸、上腹痛、体重减轻、肝肿大、胆囊肿大等。

　　壶腹周围癌黄疸出现较早，进行性加重，亦可呈波动性黄疸。黄疸属阻塞性，皮肤黏膜黄染较明显，多伴有皮肤瘙痒。长期胆汁淤积可致胆汁性肝硬化，胆囊肿大。合并胆道感染者可有高热，寒战，甚至中毒性休克。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胰头癌有黄疸时，可因胆汁淤积而出现肝大、质硬、表面光滑，可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊，称为Courvoisier征。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛，出现持续性剧烈腹痛，可向腰背部放射。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者的临床表现符合肛瘘，明确破溃外口和内口的位置，可明确低位或高位肛瘘，是确定治疗方案及疗效的关键步骤。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肛瘘是与肛周皮肤相通的感染性管道，内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤上，经久不愈。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者排便习惯改变，且便中带血，直肠指诊触及肿块，高度怀疑直肠癌，应检查直肠镜并对肿物进行活检，能明确诊断。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 内痔主要表现为出血和脱出，无痛性间歇性便后鲜血是其常见症状;大便次数正常，粪便形状正常排除BC，无疼痛，排除DE。