2019年湖南临床执业助理医师医学微生物学试题：第九单元

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一种由金黄葡萄球菌分泌的细菌性超抗原。可激活CD4+T细胞产生大量细胞因子，引起全身性毒性反应(即毒素休克综合征)。

　　【该题针对“第九章 病原性球菌单元测试,第九章 单元测试,病原性球菌,单元测试”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E。

　　发酵菊糖、被胆汁溶解，对optochin敏感者，则多数为肺炎球菌。

　　【该题针对“单元测试”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E。

　　卫生细菌学检查

　　大肠杆菌不断随粪便排出体外，污染周围环境和水源、食品等。取样检查时，样品中大肠杆菌越多，表示样品被粪便污染越严重，也表明样品中存在肠道致病菌的可能性越大。故应对饮水、食品、饮料进行卫生细菌学检查。

　　细菌总数：检测每毫升或每克样品中所含细菌数，采用倾注培养计算。我国规定的卫生标准是每毫升饮水中细菌总数不得超过100个。

　　大肠菌数指数：指每立升中大肠菌群数，采用乳糖发酵法检测。我国的卫生标准是每1000ml饮水中不得超过3个大肠菌群;瓶装汽水、果汁等每100ml大肠菌群不得超过5个。

　　【该题针对“第九章 病原性球菌单元测试,病原性球菌,单元测试”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题目选E

　　淋病的病原体是淋病奈瑟菌，又称淋病双球菌、淋球菌、淋菌，是奈瑟于1879年首先发现的。它与脑膜炎奈瑟菌、粘膜奈瑟菌、干燥奈瑟菌、微黄与浅黄奈瑟菌同属奈瑟菌属，是一群革兰氏阴性双球菌。人是奈瑟菌属的天然宿主，但对人致病的只有淋球菌及脑膜炎球菌。淋病菌多侵犯尿道粘膜，常位于中性粒细胞内，其他的均存在于鼻咽腔粘膜，位于细胞外，其生化反应各异，可资鉴别。

　　淋球菌具有下列生物学特征：

　　淋球菌适于潮湿(相对温度80%～85%)、温暖(35.5℃～36.5℃)、中性偏碱(pH7.2～7.6)、含5%～10%二氧化碳的条件下生长。最怕干燥，在完全干燥环境下只能存活1～2小时，对温度变化敏感，超过38℃或低于30℃则不能生长，在培养基上室温放置1～2天即可死亡，在39℃存活13小时，42℃存活15分钟，50℃存活5分钟。如在不完全干燥的衣裤、被褥、毛巾、玩具上则可存活18～24小时。一般消毒剂容易将它杀灭，在1:4000硝酸银溶液中7分钟死亡，1%石炭酸溶液中3分钟内死亡。

　　淋球菌呈卵圆或豆状，常成双排列，邻近面扁平或稍凹，像两瓣黄豆对在一起，大小0.6μm×0.8μm。革兰氏染色阴性，呈粉红色，美蓝染色呈蓝色。急性炎症期细菌多在患者分泌物的少部分中性粒细胞的胞浆中，慢性期则多在细胞外，且有些可呈单个球形或四联状。人工培养后形态亦常呈球形、单个、成双或四联排列。

　　淋球菌较为娇嫩，酶系统不完整，初代培养普通培养基不易成功，需在含有动物蛋白的培养基上，且含有5%～10%二氧化碳的条件下才能生长。淋球菌在血琼脂培养基孵育24小时后，可形成直径0.5～1mm的圆形稍隆起，湿润光滑，半透明，边缘呈花瓣状，有粘性的露滴状菌。

　　淋球菌的生化反应不发达，只分解葡萄糖，产酸不产气，不分解麦芽糖及蔗糖。借助上述生化特性亦可与脑膜炎球菌及其他奈瑟菌相鉴别。淋球菌能产生氧化酶和过氧化氢酶，在诊断上有一定意义。

　　【该题针对“第九章 单元测试,单元测试”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 A族溶血性链球菌引起的化脓性感染有：淋巴管炎、扁桃体化脓、中耳炎等;

　　A族溶血性链球菌引起的变态反应性疾病有：风湿热、急性肾小球肾炎;

　　A族溶血性链球菌引起的中毒性疾病：猩红热。

　　亚急性细菌性心内膜炎是由甲型溶血性链球菌引起的。

　　故答案选择A。

　　【该题针对“单元测试”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D。

　　A族链球菌致病物质

　　1、m蛋白

　　链球菌细胞壁中的蛋白质组份，具有抗吞噬和抗吞噬细胞内的杀菌作用。纯化的m蛋白能使纤维蛋白原沉淀，凝集血小板，白细胞，溶解多形核细胞，并抑制毛细血管中的细胞的移动。m蛋白有抗原性，刺激机体产生型特异性抗体，并与变态反应疾病有关。

　　2、脂磷壁酸(lta)

　　与细菌粘附于宿主细胞表面有关，大多数lat位于细胞膜和肽聚糖之间，通过肽聚糖孔伸展至细菌细胞表面，人类口腔粘膜和皮肤上皮细胞、血细胞等细胞膜上均有lat的结合位点。

　　3、透明质酸酶(hyaluronidaes)

　　能分解细胞间质的透明质酸，使病菌易于在组织中扩散。又称为扩散因子。

　　4、链激酶(streptokinase ， sk)

　　又称链球菌溶纤维蛋白酶(streptococcal fibrinolysin)是一种激酶，能激活血液中的血浆蛋白酶原，成为血浆蛋白酶，即可溶解血块或阻止血浆凝固，有利于细菌在组织中的扩散。耐热，100℃50分钟加热仍保持活性。链激酶抗体能中和该酶的活性。

　　5、链道酶(streptodonase)

　　又名脱氧核糖核酸酶(streptococcal deoxyribonuclease)。主要由a、c、g族链球菌产生。此酶能分解粘稠脓液中具有高度粘性的dna，使脓汁稀薄易于扩散。产生的相应抗体有中和该酶的活性。用链激酶、链道酶制剂进行皮肤试验作为测定机体细胞免疫的一种方法。

　　6、链球菌溶血素(streptolysin)

　　有溶解红细胞，杀死白细胞及毒害心脏的作用，主要有“o”和“s”两种。链球菌溶血素o(streptolysin o;slo)为含-sh基的蛋白质，对氧敏感，遇氧时一sh基即被氧化为-ss-基，暂时失去溶血能力。若加入0.5%亚硫酶钠和半胱氨酸等还原剂，又可恢复溶血能力。溶血素o能破坏白细胞和血小板。动物试验又证实对心脏有急性毒害作用，使心脏骤停。抗原性强，感染后2～3周，85%以上病上产生抗“o”抗体，病愈后可持续数月甚至数年，可作为新近链球菌感染，或可能风湿活动的辅助诊断。

　　7、溶血素“s”(streptolysin s，sls)

　　是一种小分子的糖肽，无抗原性。对氧稳定，对热和酸敏感。血平板所见透明溶血是由“s”所引起，能破坏白细胞和血小板，给动物静注可迅速致死。注射小鼠腹腔，引起肾小管坏死。

　　8、致热外毒素(pyrogenic extoxin)

　　曾称红疹毒素(erythrotoxin)或猩红热毒素(scarletfever toxin)是人类猩红热的主要致病物质，为外毒素，使病人产生红疹。该毒素是蛋白质，对热稳定，具有抗原性，则产生的毒素能中和该毒素的活性。但可分为a、b、c三种不同抗原性的毒素。无交叉保护作用。该毒素还有内毒素样的致热作用，对细胞或组织有损害作用。

　　【该题针对“单元测试”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题选A。

　　肺炎链球菌感染时，不同病种采取不同的标本，如痰、脓液、血液、脑脊液等。涂片经革兰氏染以后镜检，根据典型的革兰氏色阳性具有荚膜的双球菌存在，即可作出初步诊断痰或脓液直接划线接种于血琼脂平板上，37℃孵育24小时后，挑取α溶血的可疑菌落，作菊糖发酵试验、胆汁溶菌和奥普托欣(Optochin，ethylhydrocupreine)敏感试验进行鉴别。发酵菊糖、被胆汗溶解，对optochin敏感者，则多数为肺炎球菌。脑脊液标本须先经血清肉汤增菌后，再接种于血平板。

　　【该题针对“单元测试”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 金葡菌株表面含有一种蛋白质成分，称葡萄球菌蛋白质A(SPA)，它结合于胞壁的粘肽部分，大约30%是金葡菌分裂的对数生长期产生的,若使用胰酶处理胞壁,可破坏SPA的活性。故答案选择C。

　　【该题针对“单元测试”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　【该题针对“单元测试”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　【该题针对“单元测试”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 新生儿及出生2-3个月的化脓性脑膜炎，常见的病原体是大肠杆菌、B组溶血性链球菌和葡萄球菌。选项中无大肠杆菌，故选E。

　　【该题针对“第九章 病原性球菌单元测试,病原性球菌”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 1)ASO俗称抗“O”，测定其效价可知病人最近或以前有无溶血性链球菌感染。鉴于A组溶血性链球菌感染相当常见，故正常人能测到ASO的低滴度，但一般在500u以下。

　　2)ASO增高，常见于急性咽炎等上呼吸道感染，儿童多见。还可见于皮肤急软组织感染。

　　3)风湿性心肌炎、心包炎、风湿性关节炎，急性肾小球肾炎，ASO滴度升高。多次检验所呈现的趋势与病情平行，如渐渐下降提示病情好转。

　　4)A组溶血性链球菌所致败血症、菌血症心内膜炎等ASO均可升高。

　　【该题针对“第九章 单元测试”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑膜炎奈瑟菌为革兰染色阴性，常呈双排列，直径约为0.8μm的双球 ，单个菌体呈肾形。成双排列时，两个凹面相对。无鞭毛，不形成芽胞。有菌毛，新分离菌株有荚膜。

　　【该题针对“第九章 病原性球菌单元测试,病原性球菌”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血浆凝固酶:是多数致病菌株能产生凝固酶，能使含有肝素等抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质,致病株大多数能产生,是鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标.

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 菌群失调是指由于某种原因(如滥用抗生素)，正常菌群中各种微生物的种类和数量可发生较大的变化。

　　菌群失调(dysbacteriosis)是指机体某部位正常菌群中各菌种间的比例发生较大幅度变化而超出正常范围的状态，由此产生的病症，称为菌群失调症或菌群交替症(microbial selection and substitution)。菌群失调时，多引起二重感染或重叠感染(superinfection)，即在原发感染的治疗中，发生了另一种新致病菌的感染。菌群失调的发生多见于使用抗生素和慢性消耗性疾病等。临床上长期大量应用广谱抗生素后，大多数敏感菌和正常菌群被抑制或杀灭，但耐药菌则获得生存优势而大量繁殖致病，如耐药金黄色葡萄球菌引起腹泻、败血症，对抗生素不敏感的白假丝酵母菌引起鹅口疮、阴道炎、肠道和肛门感染。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 淋球菌(n. gonorrhoeae)为严格的人体寄生菌，常存在于急性尿道炎与阴道炎的脓性分泌物的白细胞中，形态染色类似于脑膜炎球菌。

　　【该题针对“第九章 病原性球菌单元测试”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲型溶血性链球菌(在血琼脂平皿上，菌落周围有1-2mm宽的草绿色溶血环，称α 溶血。)肺炎链球菌在血琼脂平皿上形成α-溶血环。故答案选择E。