2019年湖南临床助理医师考试药理学练习题：第二十单元

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 ACE可降解血液中的缓激肽，ACEI可抑制血液中的ACE，因此ACEI可使缓激肽的水平升高，因此D选项是错误的。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 其基本药理作用

　　①阻止AngⅡ的生成及其作用ACE抑制剂阻止AngⅡ的生成，从而取消AngⅡ收缩血管、刺激醛固酮释放增加血容量、升高血压与促心血管肥大增生作用，有利于高血压、心力衰竭与心血管的重构的防治。

　　②保存缓激肽的活性ACE抑制剂可减少缓激肽的灭活，从而保存缓激肽的作用。现知缓激肽能激活激肽B2受体，进而激活磷酸酯酶C(PLC)，产生IP3，释放细胞内Ca2+，活NO合酶，产生NO。细胞内Ca2+增加，也激活细胞膜上的磷酸酶A2(PLA2)，诱生PGI2。NO与PGI2都有舒张血管，降低血压，抗血小板聚集与抗心血管细胞肥大增生重构作用。

　　③保护血管内皮细胞可能与抗氧化作用有关

　　④抗心肌缺血与心肌保护作用能减轻心肌缺血再灌注损伤，保护心肌对抗自由基的损伤作用。此心肌保护作用可能与激肽B2受体、PKC等有关。

　　⑤对胰岛素敏感性的影响能增加糖尿病与高血压患者对胰岛素的敏感性。可能是由缓激肽介导的

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统是一个调节轴，血管紧张素转换酶抑制剂可减少血管紧张素的合成。血管紧张素II 对入球小动脉和出球小动脉均有收缩作用，但由于出球小动脉对ATII的敏感性大于入球小动脉，因此ATII对出球小动脉的收缩作用大于入球小动脉，从而维持肾灌注压。可见，ATII在肾灌注的维持中起重要作用。若双侧肾动脉狭窄患者使用ACEI，将使ATII的合成减少，使肾灌注压降低，导致肾小球滤过率降低。故ACEI禁用于双侧肾动脉狭窄。痛风患者不宜选用氢氯噻嗪。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高血压伴支气管哮喘患者禁用美托洛尔。螺内酯为保钾性利尿剂，故禁用于高钾血症患者。氢氯噻嗪为排钾性利尿剂，故适用于高钾血症。氨氯地平、维拉帕米为钙通道阻滞剂，可用于支气管哮喘、高钾血症患者。