2019年湖南临床执业助理医师预习题：创伤和火器伤

　　A、12小时～1天

　　B、2～3天

　　C、4～7天

　　D、8～14天

　　E、14天以后

　　2、初期处理火器伤清创后伤口应作一期缝合的是

　　A、臀部

　　B、腰部

　　C、膝关节腔

　　D、上臂

　　E、手掌

　　三、B

　　1、A.切口分类及愈合记录为“I/甲”

　　B.切口分类及愈合记录为“Ⅲ/丙”

　　C.切口分类及愈合记录为“Ⅱ/甲”

　　D.切口分类及愈合记录为“Ⅱ/乙”

　　E.切口分类及愈合记录为“Ⅳ/甲”

　　<1> 、腹股沟疝修补术，切口愈合良好

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<2> 、右胫腓骨开放骨折.清创内固定后切口愈合良好

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 1.延期缝合(延迟初期缝合)：在清创处理后4～7天，伤口已有少量的肉芽组织形成，如果肉芽新鲜清洁、均匀，没有过多的渗液或脓液积聚，周围组织无明显的炎症现象，可将伤口缝合。

　　2.二期缝合：伤口已发生感染，或由于其他原因，错过了延期缝合的时机，此后所施行的伤口缝合称为二期缝合。

　　(1)早二期缝合：在初期清创处理后8～14天进行。

　　(2)晚二期缝合：在初期清创处理14天后进行

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 火器伤的初期处理

　　1.询问受伤经过，查问伤情纪录(伤票等)，认真检查局部和全身情况。遇见复杂的贪生怕死(多处伤、复合伤等)或同时处理多数伤员，必须分清轻重缓急，作合理安排。

　　2.积极防治休克，尽可能迅速消除休克病因(如出血、张力性气胸等)，输液、输血、给氧等，以备及早施手术处理。

　　3.为防治感染，迟早给予抗生素和破伤风抗毒血清。

　　4.大多数火器伤需要清创，一般应在伤事8～12小时内施行;如早期用抗菌药物，无明显感染征象，伤后24～72小时仍可清创。但如果处理时间过晚，伤口已经感染，则只宜引流、清除显见易取的坏死组织和异物，进行敷料交换。

　　手术与平时清创术基本相同。但火器伤道大多数复杂，需扩大伤口并充分切开深筋膜、肌膜等。尽量取出伤道内泥沙、弹片、碎片等异物。有的金属异物部位深、小而数目多，摘取困难或可能损伤重要器官，不可勉强取出。彻底切除坏死组织，但大骨片应保留于原位。神经和肌腱应以软组织包埋或者吻合，重要血管也应修复。清创后伤口一般不作一期缝合，可作延期处理。但头、胸、腹及关节的伤口均应缝闭其体腔同时保持一定的引流。

　　术后监护伤员的呼吸、脉搏、血压、意识状态等。注意防治休克。继续用抗菌药。伤员应取适当的体位，伤肢须抬高。注意敷料包扎的松紧度、外表有无渗血、渗液和肢端血液循环情况。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 首先要明确初期完全缝合的切口可分为三类：

　　①清洁切口，用“Ⅰ”表示，指无菌切口，如甲状腺大部分切除、疝修补术等。

　　②可能污染切口，用“Ⅱ”表示，指手术时有可能带有污染的切口，如胃大部切除、胆囊切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内的伤口经过清创后缝合、新缝合的切口再度切开者，也都属此类。

　　③污染切口，用“Ⅲ”表示，指邻近感染区或组织直接暴露于感染区的切口，如穿孔阑尾的切除术、肠梗阻肠坏死的手术等。

　　切口的愈合也分为三级：

　　①甲级愈合，用“甲”表示，指愈合优良，无不良反应;

　　②乙级愈合，用“乙”表示，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓;

　　③丙级愈合，用“丙”表示，指切口化脓，需要作切开引流等处理。

　　应按照上述分类分级方法，观察切口愈合情况并作出记录。

　　1、腹股沟疝修补术是清洁手术,所以只能是I级切口

　　2、此题中为开放性骨折，所以是可能污染伤口，所以为II类伤口。愈合良好所以为甲级愈合。

　　<2>、

　　【正确答案】 C